ПЭТ/КТ — позитронно-эмиссионная томография¶
ПЭТ/КТ (позитронно-эмиссионная томография, объединённая с компьютерной томографией) — это метод радионуклидной диагностики, совмещающий в одном аппарате две технологии визуализации: ПЭТ, отражающую метаболические процессы в тканях, и КТ, дающую точную анатомическую информацию. Метод позволяет одновременно оценить функцию органа и его структуру, что повышает диагностическую точность по сравнению с раздельным применением обеих техник. В клинической практике ПЭТ/КТ применяется преимущественно в онкологии, кардиологии и неврологии.
¶Принцип метода
ПЭТ основана на регистрации излучения позитронов, испускаемых радиоактивным индикатором, введённым в организм пациента. Наиболее распространённый радиофармацевтический препарат (РФП) — фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ), молекула глюкозы, меченная фтором-18 с периодом полураспада около 110 минут. Препарат вводится внутривенно, после чего накапливается в тканях с повышенным обменом глюкозы — прежде всего в опухолях, очагах воспаления и активных участках мозга.
Позитрон, испущенный распадающимся ядром, почти сразу аннигилирует с электроном, порождая два гамма-кванта, летящих в противоположные стороны. Детекторы кольцевой геометрии регистрируют одновременное прибытие этих квантов (совпадение) и по их траектории восстанавливают место распада. Сканирование всего тела занимает обычно 15–30 минут.
Компонент КТ в том же аппарате используется для двух целей: получения анатомической карты, на которую «накладывается» функциональное ПЭ-изображение, и коррекции ослабления излучения в тканях (аттенуационная коррекция), что улучшает количественную точность ПЭ-данных.
¶Классификация
По типу используемых радиофармпрепаратов выделяют:
- ПЭ/КТ с 18F-ФДГ — основной режим, применяемый в онкологии для выявления первичных опухолей, метастазов и оценки ответа на лечение;
- ПЭ/КТ с амино-кислотными РФП (например, 18F-фторэтилтирозин, FET) — востребована в неврологии для дифференциации опухолей мозга и планирования лучевой терапии;
- ПЭ/КТ с рецептор-специфичными РФП — 68Ga-ДОТАТАТ для нейроэндокринных опухолей, 68Ga-ПСМА для рака предстательной железы;
- ПЭ/КТ с перфузионными индикаторами (13N-аммиак, 82Rb) — в кардиологии для оценки кровоснабжения миокарда.
По конструкции сканеры делятся на кольцевые томографы с непрерывным сканированием всего тела («флай-ту») и покомпонентные системы, требующие перемещения стола.
¶Показания
В онкологии ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ применяется для стадирования злокачественных новообразований (лимфома, рак лёгкого, молочной железы, пищевода, меланома и другие), поиска первичной опухоли при метастазах неясного генеза, оценки ответа на химиотерапию и лучевое лечение, а также мониторинга рецидивов. Метод особенно ценен при лимфомах, где метаболическая активность очагов отражает жизнеспособность опухолевой ткани.
В неврологии ПЭ/КТ помогает в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей мозга, локализации эпилептогенных очагов, а также в ранней диагностике нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера) по характерному снижению метаболизма в определённых зонах коры.
В кардиологии метод используется для оценки жизнеспособности миокарда после инфаркта — участки с сохранённым, но сниженным метаболизмом глюкозы указывают на потенциально восстановимую функцию.
¶Ограничения и риски
Радиационная нагрузка при ПЭ/КТ складывается из дозы, обусловленной введённым РФП (обычно 4–7 мЗв), и дозы рентгеновского излучения КТ-компонента (2–10 мЗв в зависимости от протокола). Суммарная эффективная доза, как правило, не превышает 15 мЗв, что сопоставимо с другими диагностическими исследованиями, но требует обоснования показаний.
Метод имеет и функциональные ограничения: низкая чувствительность при опухолях размером менее 7–8 мм, ложно-положительные результаты при воспалительных процессах (гранулёмы, послеоперационные изменения), ложно-отрицательные — при некоторых подтипах рака с низким потреблением глюкозы (бронхоальвеолярный рак, некоторые почечные карциномы, гепатоцеллюлярная карцинома).
Противопоказания: беременность и период грудного вскармливания, тяжёлая гипергликемия (уровень глюкозы свыше 11 ммоль/л), невозможность неподвижно лежать в сканере.
¶ПЭТ/КТ в России
В Российской Федерации развитие ПЭТ/КТ-диагностики началось в 2000-х годах. К 2020-м годов в стране работало более 60 ПЭТ/КТ-центров, включая крупные федеральные учреждения — НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, МНИИПИ им. М. Ф. Взлятина, онкологические центры в Новосибирске, Казани, Ростове-на-Дону, Екатеринбурге. Часть оборудования отечественного производства (установки «ПЭТ/КТ-Томо» группы «Росатом») и зарубежного (Siemens, GE Healthcare, Philips).
С 2010-х годов в России налажено собственное производство радиофармпрепаратов для ПЭТ, включая 18F-ФДГ, 68Ga-ПСМА и другие. Услуга ПЭТ/КТ оплачивается из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) по клиническим показаниям, прежде всего при онкологических заболеваниях, что сделало метод доступным для широкого круга пациентов.
¶История
Первый коммерческий ПЭТ/КТ-сканер был представлен компанией CTI Molecular Imaging совместно с Siemens в 1998 году. Идея объединения анатомической и метаболической визуализации в одном устройстве была предложена врачом-физиком Дэвидом Таунсендом и его коллегами, что существенно ускорило внедрение метода в клиническую практику. Уже к 2005 году ПЭТ/КТ вытеснила раздельные ПЭТ-системы в большинстве онкологических центров мира.
Источники:
- Зубовский К. А., Канаев С. В. «ПЭТ/КТ в онкологии» — СПб., 2010
- Радионуклидная диагностика. Национальное руководство / под ред. И. И. Долгих — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018
- Beyer T. et al. A combined PET/CT scanner for clinical oncology // Journal of Nuclear Medicine. — 2000. — Vol. 41, № 8
- Данные Минздрава России о сети ПЭТ/КТ-центров