Пигментные пятна на лице¶

Пигментные пятна на лице — это локальные участки кожи с повышенным содержанием меланина, проявляющиеся в виде коричневых, бурых или серых пятен различной формы и размеров. К ним относятся веснушки, хлоазмы, мелазмы, солнечные (возрастные) лентиго и постакне-гиперпигментация. Основной причиной избыточной пигментации является активация меланоцитов под действием ультрафиолетового излучения, гормональных изменений, воспалительных процессов или генетической предрасположенности.

¶Классификация

¶Методы коррекции

¶Домашний уход

Домашние средства дают эффект только на ранних стадиях и при слабой выраженности пятен. Основные принципы:

• Ежедневная фотозащита. Крем с SPF 30–50 — обязательное условие любой коррекции. Без защиты от УФ любые отбеливающие процедуры не дадут результата, а пигментация может усилиться.
• Косметические средства с активными ингредиентами. В состав входят арбутин, азелаиновая кислота, витамин C (аскорбиновая кислота), ниацинамид, койевая кислота, ретиноиды (ретинол), фитиновая кислота. Они тормозят тирозиназу — фермент, участвующий в синтезе меланина.
• Отшелушивающие кислоты. Салициловая, молочная, гликолевая кислоты ускоряют обновление эпидермиса и выветривают пигментированные клетки.

Важно: любые отбеливающие средства наносятся курсом (от 8–12 недель), а эффект оценивается не ранее чем через 3 месяца регулярного применения.

¶Аппаратная и салонная косметология

• Химические пилинги. ТСА-пилинги (трихлоруксусная кислота), пилинги на основе ретинола, фенола, азелаиновой и коевой кислот. Проводятся курсом из 4–6 процедур с интервалом 2–4 недели.
• Лазерная терапия. Фракционные лазеры (Er:YAG, CO₂), неодимовый лазер Q-switched, пикосекундные лазеры. Метод основан на разрушении гранул меланина под действием импульсов света. Требует обязательной фотозащиты после процедуры.
• Фототерапия (IPL). Интенсивный импульсный свет воздействует на меланин, разрушая его без повреждения окружающих тканей. Эффективен при веснушках и солнечном лентиго.
• Микродермабразия и дермабразия. Механическое удаление верхних слоёв эпидермиса.
• Криотерапия. Жидкий азот для точечного воздействия на единичные пятна.

¶Медикаментозные средства

Дерматологи назначают наружные препараты с гидрохиноном (сильнейший депигментант, применяется курсами и только под контролем врача), третиноином, кортикостероидами в комбинации с отбеливающими компонентами. Системная терапия (транексамовая кислота внутрь) применяется при тяжёлых формах мелазмы.

¶Противопоказания и риски

• Беременность и лактация — ограничивают применение ретиноидов, гидрохинона, агрессивных пилингов.
• Активный герпес, воспалённая кожа, открытые раны — противопоказание для аппаратных процедур.
• Склонность к келоидным рубцам — ограничение для лазерной шлифовки.
• Неправильный уход после процедуры (отсутствие SPF) может привести к рецидиву или усилению пигментации — постпроцедурная мелазма.

¶Профилактика

Главный профилактический фактор — ежедневное использование солнцезащитных средств с SPF 30–50, повторное нанесение каждые 2 часа при нахождении на солнце. Дополнительно: ношение шляп с полями, солнцезащитных очков, ограничение пребывания на солнце в период с 11:00 до 16:00. При склонности к пигментации рекомендуется проходить профилактические курсы отбеливающей косметики в весенне-летний период.

¶Когда обращаться к врачу

Дерматологическое обследование необходимо, если пятно быстро меняет форму, цвет, размер, кровоточит, зудит или появляется впервые после 40 лет. Врач проводит дерматоскопию и при необходимости назначает биопсию для исключения меланомы и других злокачественных новообразований.

Источники:

• Гельман И. М. «Дерматокосметология»
• Скрипкин Ю. К. «Кожные и венерические болезни»
• Клинические рекомендации РОДВК по лечению мелазмы
• Национальные рекомендации по фотозащите кожи