Пингвекула глаза¶

Пингвекула (pinguecula, от лат. pinguis — жирный) — доброкачественное образование слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), представляющее собой желтоватое или беловатое утолщение в области лимба, обычно расположенное на уровне горизонтальной оси глаза, чаще на назальной (носовой) стороне. Пингвекула не является истинной опухолью; это дегенеративное изменение ткани конъюнктивы, связанное с ультрафиолетовым излучением, старением и хроническим раздражением. По данным офтальмологических исследований, пингвекула встречается у 5—50 % взрослых в зависимости от региона проживания, возраста и степени инсоляции; частота увеличивается после 40 лет.

¶Этиология и патогенез

Основным фактором риска развития пингвекулы считается хроническое ультрафиолетовое облучение конъюнктивы. Это объясняет более высокую распространённость пингвекулы в регионах с высокой инсоляцией и у людей, проводящих много времени на открытом воздухе. Дополнительными факторами являются:

• возрастные изменения соединительной ткани;
• хроническое воздействие ветра, пыли, дыма;
• сухость глаза (снижение продукции слёзной плёнки);
• ношение контактных линз (в некоторых случаях).

Патогенез связан с эластотическим (эластозным) перерождением коллагеновых волокон стромы конъюнктивы под действием ультрафиолета. В ткани накапливаются аморфные эластические массы, происходит дезорганизация коллагена, что и формирует характерное утолщение. Гистологически пингвекула представляет собой гиалинизированную соединительную ткань без признаков злокачественности.

¶Клиническая картина

Пингвекула обычно не вызывает симптомов и обнаруживается случайно — как самим пациентом в зеркале, так и врачом при биомикроскопии. Внешне это выглядит как небольшое (от 1 до 4—5 мм) желтоватое или серовато-белое уплотнение на белке глаза, расположенное по горизонтали, чаще со стороны носа, реже — со стороны виска. Образование возвышается над поверхностью конъюнктивы, имеет чёткие границы, не смещается при моргании и не прорастает роговицу.

В ряде случаев пингвекула сопровождается субъективными ощущениями:

• чувство инородного тела;
• периодическое покраснение глаза;
• сухость, жжение;
• зуд.

Симптомы усиливаются при сухом воздухе, ветре, после длительной работы за экраном, при ношении контактных линз.

¶Пингвингвекулит

Воспаление пингвекулы (пингвингвекулит) проявляется гиперемией (покраснением) и отёком образования, слезотечением, дискомфортом. Состояние носит доброкачественный, самоограничивающийся характер и обычно купируется увлажняющими каплями, в тяжёлых случаях — коротким курсом противовоспалительных средств.

¶Отличие от птеригиума

Пингвекулу часто путают с птеригиумом — вторым по частоте дегенеративным образованием конъюнктивы. Основные различия:

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра и биомикроскопии переднего отрезка глаза. Дополнительные исследования, как правило, не требуются. Дифференциальная диагностика проводится с птеригиумом, лимбальной дегенерацией, конъюнктивальными кистами, ксерозом роговицы, в редких случаях — с неоплазиями конъюнктивы.

¶Лечение

Пингвекула, не сопровождающаяся симптомами, лечения не требует. Рекомендуется профилактика: ношение солнцезащитных очков с ультрафиолетовой защитой, увлажнение глаз. При наличии дискомфорта назначаются:

• увлажняющие капли (искусственные слёзы);
• при воспалении — нестероидные противовоспалительные капли коротким курсом;
• ограничение пребывания на ветру и в запылённых помещениях.

Хирургическое удаление показано при выраженном косметическом дефекте, постоянном раздражении или при подозрении на злокачественное перерождение (что встречается крайне редко). Операция выполняется под местной анестезией; рецидивы возможны, но маловероятны.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный. Пингвекула не приводит к потере зрения и не трансформируется в злокачественную опухоль в подавляющем большинстве случаев. Образование может медленно увеличиваться с возрастом, но остаётся доброкачественным.

¶Профилактика

Основные меры профилактики — защита глаз от ультрафиолета (солнцезащитные очки с UV-фильтром), увлажнение конъюнктивы при сухом воздухе, своевременное лечение синдрома сухого глаза. Для лиц, работающих на открытом воздухе, рекомендуется периодическое осмотрение у офтальмолога.

¶Источники

• Глазные болезни: учебник / под ред. В. В. Волкова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая офтальмология / под ред. С. Э. Аветисова. — М.: Медицина.
• Fong L. P. et al. Pinguecula // Encyclopedia of the Eye. — Academic Press.
• Updegraff S. A. Pinguecula and pterygium // International Ophthalmology Clinics.