Пингвекула — жировая ткань глазницы¶

Пингвекула (от лат. pinguicula — «жирненькая», уменьшительное от pinguis — «жир») — это доброкачественное образование конъюнктивы глаза, представляющее собой локальное скопление жировой или фиброзно-жировой ткани под эпителием. Относится к группе так называемых конъюнктивальных новообразований неопухолевой природы и чаще всего локализуется в области внутреннего угла глазной щели, в пределах конъюнктивы глазного яблока. В офтальмологической практике пингвекула рассматривается как преимущественно косметическая особенность, редко требующая активного вмешательства.

¶Определение и терминология

Термин «пингвекула» используется в офтальмологии для обозначения желтоватого или желтовато-белого узелкового утолщения конъюнктивы, возникающего вследствие разрастания подслизистой жировой ткани. Название отражает внешний вид образования: оно напоминает небольшую каплю или комочек жира, просвечивающий сквозь тонкий эпителиальный слой. В англоязычной литературе употребляется аналогичное написание — pinguecula. Иногда в русскоязычных текстах встречается вариант «пингвекула конъюнктивы», уточняющий локализацию.

Пингвекулу следует отличать от близкого по происхождению, но иного по морфологии состояния — птеригиума. Если пингвекула представляет собой ограниченное узелковое утолщение, не прорастающее на роговицу, то птеригиум (крыловидная плева) — это васкуляризированная складка конъюнктивы, которая постепенно нарастает на роговицу и может ухудшать зрение. Оба состояния объединяют общий механизм развития, связанный с воздействием внешних раздражителей, но клиническое значение и тактика ведения у них различаются.

¶Причины возникновения

Основным фактором, способствующим формированию пингвекулы, считается длительное воздействие неблагоприятных внешних условий на поверхность глаза. К таким факторам относят:

• ультрафиолетовое излучение (инсоляция), особенно при работе или отдыхе на открытом воздухе без защиты глаз;
• ветер и сухой воздух, постоянно раздражающие конъюнктиву;
• пыль, песок, мелкие механические частицы;
• производственные вредности — сварочные работы, воздействие химических аэрозолей;
• длительное пребывание в условиях пониженной влажности, в том числе при работе с кондиционерами и мониторами.

Предполагается, что под действием этих раздражителей в конъюнктиве развивается хроническое воспаление и нарушение обмена в подслизистом слое, что ведёт к отложению и разрастанию жировой ткани. Определённую роль играют возрастные изменения: у людей старшего возраста пингвекула встречается чаще, что связывают с естественной дегенерацией тканей и снижением их эластичности. Обсуждается также наследственная предрасположенность и влияние эндокринных факторов, однако убедительных данных, подтверждающих эти механизмы, недостаточно.

¶Клиническая картина

Пингвекула обычно располагается в конъюнктиве вблизи лимба — границы между роговицей и склерой, чаще с носовой стороны. Визуально она определяется как небольшое желтоватое или желтовато-белое образование, слегка возвышающееся над поверхностью конъюнктивы. Размеры варьируют от одного до нескольких миллиметров.

В большинстве случаев пингвекула не вызывает субъективных ощущений и обнаруживается случайно при осмотре. При значительных размерах или обострении сопутствующего воспаления возможны:

• ощущение инородного тела в глазу;
• сухость, жжение, чувство песка;
• лёгкое покраснение конъюнктивы;
• дискомфорт при движении глаз и моргании;
• в редких случаях — косметический дефект, беспокоящий пациента.

Пингвекула не прорастает на роговицу и, в отличие от птеригиума, не приводит к снижению остроты зрения. Однако она может служить фоном для развития птеригиума, а также предрасполагать к локальному нарушению слёзной плёнки, что проявляется симптомами сухого глаза.

¶Диагностика

Диагностика пингвекулы основана прежде всего на биомикроскопии — осмотре глаза с помощью щелевой лампы. Врач оценивает локализацию, размеры, цвет и отношение образования к окружающим тканям, а также состояние роговицы и слёзной плёнки. Дополнительные методы, как правило, не требуются.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• птеригиумом;
• конъюнктивальными кистами;
• липодермоидом;
• опухолевыми образованиями конъюнктивы (в редких случаях для исключения злокачественного процесса может потребоваться биопсия).

При типичной картине и отсутствии жалоб достаточно регулярного наблюдения.

¶Лечение

При бессимптомном течении пингвекула не нуждается в лечении. Основу профилактики и консервативного ведения составляют меры, направленные на устранение раздражающих факторов и увлажнение поверхности глаза:

• защита глаз от ультрафиолета солнцезащитными очками;
• использование защитных очков при работе с пылью, ветром, сваркой;
• применение увлажняющих капель («искусственная слеза») при симптомах сухости;
• ограничение времени работы в условиях сухого воздуха и у кондиционеров.

При выраженном воспалении могут назначаться противовоспалительные и увлажняющие средства по назначению врача. Хирургическое удаление пингвекулы выполняется редко — преимущественно по косметическим показаниям или при значительном дискомфорте. Операция заключается в иссечении изменённого участка конъюнктивы; возможны рецидивы, особенно при сохранении провоцирующих факторов.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика сводится к снижению воздействия ультрафиолета, пыли и ветра на глаза, а также к поддержанию нормального увлажнения конъюнктивы. Прогноз благоприятный: пингвекула — доброкачественное, медленно развивающееся образование, которое в подавляющем большинстве случаев не угрожает зрению и не перерождается в злокачественную опухоль. Основное значение имеет дифференциация с птеригиумом и другими новообразованиями, поскольку от этого зависит тактика наблюдения и лечения.

¶Значение в офтальмологии

Пингвекула представляет интерес прежде всего как индикатор хронического раздражения поверхности глаза и как фактор риска развития птеригиума. Изучение её распространённости в разных климатических и профессиональных группах позволяет оценивать влияние внешней среды на орган зрения. В регионах с высокой инсоляцией, запылённостью и сухим климатом частота встречаемости пингвекулы выше, что подтверждает ведущую роль экзогенных факторов в её происхождении. Для практической медицины важно, что своевременная защита глаз и коррекция синдрома сухого глаза способны замедлить прогрессирование как пингвекулы, так и связанных с ней состояний.

Источники: руководства по офтальмологии, клинические рекомендации по заболеваниям конъюнктивы, материалы по синдрому сухого глаза, справочные издания по глазным болезням.