Плацебо — фармакологическое понятие¶

Плацебо — это вещество или процедура, внешне неотличимая от настоящего лекарства или медицинского вмешательства, но не содержащая активного компонента, способного вызывать терапевтический эффект. Термин происходит от латинского placebo — «угожу», «буду приятен». Плацебо используется как эталон в клинических испытаниях лекарств и как самостоятельный объект изучения эффекта плацебо — улучшения состояния пациента, обусловленного верой в эффективность лечения, а не фармакологическим действием вещества.

¶История

Понятие плацебо имеет давнюю историю. В средневековой медицине препараты, не обладавшие лечебным действием, давали пациентам для успокоения — их называли «placebo». В XVIII веке французский врач Эмиль Руа-Коллард впервые провёл контролируемое исследование, сравнив действие лекарства и пустышки. В 1938 году термин «плацебо» вошёл в медицинскую практику благодаря работам Генри Бичера, который в 1955 году опубликовал обзор, показавший, что около 35% пациентов в клинических испытаниях отмечают улучшение состояния при приёме плацебо.

В СССР и России изучение плацебо велося в рамках психофизиологии и психотерапии; особое внимание уделялось механизму внушения и самовнушения.

¶Эффект плацебо

Эффект плацебо — это улучшение состояния пациента, наступающее вследствие ожидания выздоровления, веры в эффективность лечения или внимания со стороны медицинского персонала. Он проявляется в нескольких сферах:

• Обезболивание. Наиболее изученный аспект. Приём плацебо может снижать интенсивность боли за счёт высвобождения эндогенных опиоидов — веществ, вырабатываемых головным мозгом.
• Психиатрия. Эффект плацебо отмечается при лечении депрессии, тревожных расстройств, бессонницы.
• Другие состояния. Сообщается об улучшении при астме, язвенной болезни, болезни Паркинсона, хотя данные противоречивы.

Механизмы эффекта плацебо связаны с нейробиологическими процессами: активацией дофаминовых и опиоидных систем мозга, снижением активности зон, отвечающих за восприятие боли, а также с психологическими факторами — ожиданием, условными рефлексами, отношением к врачу.

¶Плацебо в клинических исследованиях

В современной медицине плацебо играет ключевую роль в доказательной фармакологии. Клинические испытания новых лекарств проводятся по методу «двойного слепого» исследования: одни пациенты получают активный препарат, другие — плацебо, и ни пациенты, ни врачи не знают, кто получает что. Это позволяет отделить реальное действие лекарства от эффекта ожидания.

Различают несколько типов контрольных групп:

Разница между эффектом активного препарата и плацебо называется «специфическим эффектом» лекарства. Если препарат не превосходит плацебо статистически значимо, он считается неэффективным.

¶Этика и ограничения

Использование плацебо в клинической практике вызывает этические дискуссии. С одной стороны, плацебо может облегчать состояние пациента; с другой — обман пациента противоречит принципу информированного согласия. В большинстве стран врачи не имеют права назначать плацебо вместо активного лечения при наличии доказанно эффективных препаратов. Допустимым считается применение плацебо как дополнения к основной терапии или в ситуациях, когда активное лечение не показано.

¶Интересные факты

• Эффект плацебо усиливается, если таблетка имеет яркий цвет, дорогую упаковку или сопровождается инъекцией — «сильнее» пустышки выглядит, тем выше ожидание пациента.
• Существует обратное явление — эффект ноцебо, когда негативные ожидания вызывают ухудшение состояния.
• В экспериментах показано, что плацебо может действовать даже тогда, когда пациент знает, что принимает пустышку («открытое плацебо»).
• Плацебо-эффект наблюдается и у животных — например, у собак, у которых выработан условный рефлекс на лекарство.

¶Источники

• Генри Бичер. «Плацебо-эффект как фактор в клинических исследованиях» (1955)
• И. П. Павлов. Учение об условных рефлексах
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по методологии клинических испытаний
• Учебники по фармакологии и доказательной медицине