Плечелоктевой сустав¶

Плечелоктевой сустав (лат. articulatio humeroulnaris) — это часть сложного локтевого сустава, образованная сочленением блока плечевой кости (лат. trochlea humeri) и блоковидной вырезки локтевой кости (лат. incisura trochlearis ulnae). Относится к классу блоковидных суставов (ginglymus), обеспечивающих движение в одной плоскости — сгибание и разгибание предплечья. Является одним из трёх анатомических компонентов локтевого сустава, наряду с плечелучевым и проксимальным лучелоктевым суставами.

¶Анатомическое строение

¶Суставные поверхности

Плечелоктевой сустав образован двумя основными анатомическими структурами:

• Блок плечевой кости — поперечно расположенный валик с углублением посередине (бороздой блока), покрытый гиалиновым хрящом. Имеет форму катушки, обеспечивающую стабильность сочленения.
• Блоковидная вырезка локтевой кости — вогнутая поверхность на проксимальном конце локтевой кости, имеющая форму полулунной вырезки. Дополнена гребешком, который входит в борозду блока плечевой кости, предотвращая боковые смещения.

¶Связочный аппарат

Плечелоктевой сустав укреплён несколькими связками, которые обеспечивают его стабильность:

• Локтевая коллатеральная связка (лат. ligamentum collaterale ulnare) — треугольная связка, идущая от медиального надмыщелка плечевой кости к локтевой кости. Состоит из трёх пучков: переднего, заднего и поперечного. Передний пучок натягивается при разгибании, задний — при сгибании.
• Кольцевая связка лучевой кости (лат. ligamentum anulare radii) — охватывает головку лучевой кости, фиксируя её к локтевой кости, и косвенно участвует в стабилизации плечелоктевого сочленения.
• Косая хорда (лат. chorda obliqua) — плоская связка, соединяющая локтевую и лучевую кости, ограничивающая чрезмерное разгибание.

¶Суставная капсула

Капсула плечелоктевого сустава является общей для всего локтевого сустава. Она прикрепляется по краям суставных поверхностей: на плечевой кости — выше венечной и лучевой ямок спереди, выше локтевой ямки сзади, а также к надмыщелкам; на локтевой кости — по краям блоковидной вырезки. Капсула тонкая спереди и сзади, но утолщена по бокам за счёт связок. Внутренняя поверхность капсулы выстлана синовиальной оболочкой, которая продуцирует суставную жидкость.

¶Биомеханика

¶Оси движения

Плечелоктевой сустав является одноосным блоковидным суставом. Движения происходят вокруг фронтальной оси, проходящей через блок плечевой кости. Основные движения:

• Сгибание (флексия) — уменьшение угла между плечом и предплечьем. Амплитуда составляет 140–150° (при пассивном сгибании может достигать 160°). Ограничивается упором венечного отростка локтевой кости в одноимённую ямку плечевой кости.
• Разгибание (экстензия) — увеличение угла между плечом и предплечьем до 180° (полное разгибание). Ограничивается упором локтевого отростка в локтевую ямку плечевой кости.

¶Особенности кинематики

Благодаря винтообразной форме блока плечевой кости, при сгибании локтевой сустав совершает незначительное вращение внутрь (пронацию), а при разгибании — наружу (супинацию). Это явление называется «автоматической пронацией-супинацией» и обеспечивает плотное прилегание суставных поверхностей на всём протяжении движения.

¶Функциональное значение

Плечелоктевой сустав играет ключевую роль в:

• Обеспечении точных движений руки — сгибание и разгибание предплечья необходимы для большинства манипуляций (письмо, еда, работа с инструментами).
• Стабилизации конечности — сустав выдерживает значительные осевые нагрузки (до 300–400% массы тела при подъёме тяжестей).
• Участии в локомоции — при опоре на руки (например, при отжиманиях, ходьбе на костылях) плечелоктевой сустав принимает на себя часть веса тела.

¶Развитие и возрастные изменения

¶Эмбриогенез

Плечелоктевой сустав начинает формироваться на 6–8-й неделе внутриутробного развития. К 10-й неделе появляются суставные щели, а к 12-й — окончательно оформляются суставные поверхности. Окостенение эпифизов плечевой и локтевой костей завершается к 16–18 годам.

¶Возрастные особенности

У новорождённых суставные поверхности имеют незрелую структуру, капсула тонкая, связки слабые. С возрастом происходит укрепление связочного аппарата и увеличение прочности костных структур. В пожилом возрасте наблюдаются дегенеративные изменения: истончение суставного хряща, образование остеофитов, снижение эластичности связок, что может приводить к ограничению подвижности.

¶Патологии

¶Травмы

• Вывихи и подвывихи — изолированный вывих плечелоктевого сустава встречается редко, чаще сочетается с вывихом головки лучевой кости. Задний вывих локтевого сустава (смещение локтевой кости кзади) составляет около 90% всех вывихов локтя.
• Переломы — переломы блока плечевой кости (внутрисуставные) и локтевого отростка (перелом Мальгеня) требуют оперативного лечения из-за риска развития посттравматического артроза.
• Растяжения связок — повреждение локтевой коллатеральной связки часто встречается у спортсменов (метатели, теннисисты).

¶Заболевания

• Остеоартроз — дегенеративное заболевание, характеризующееся разрушением суставного хряща. Встречается у 10–15% людей старше 60 лет. Проявляется болью, хрустом, ограничением подвижности.
• Артрит — воспалительное заболевание (ревматоидный, подагрический, инфекционный). При ревматоидном артрите поражается в 30–40% случаев.
• Бурсит — воспаление синовиальной сумки локтевого отростка (бурсит локтевого отростка), часто сопровождающееся отёком и болезненностью.

¶Диагностика

Основные методы диагностики:

• Рентгенография — в прямой и боковой проекциях позволяет оценить костные структуры, суставную щель, наличие остеофитов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — визуализирует хрящи, связки, капсулу, синовиальную оболочку.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется для оценки мягких тканей и выявления выпота.
• Артроскопия — малоинвазивный метод, позволяющий осмотреть суставную полость изнутри.

¶Лечение

¶Консервативное

• Иммобилизация — при травмах (вывихах, переломах) накладывается гипсовая повязка или ортез на 3–6 недель.
• Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), хондропротекторы, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов.
• Физиотерапия — электрофорез, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия, лечебная физкультура (ЛФК) для восстановления подвижности.

¶Хирургическое

• Артроскопия — удаление свободных тел, синовэктомия, шлифовка хряща.
• Остеосинтез — при переломах (металлические пластины, винты, спицы).
• Эндопротезирование — замена сустава искусственным имплантатом (тотальное или гемиэндопротезирование) при тяжёлых формах артроза или артрита.

¶Интересные факты

• Плечелоктевой сустав является одним из самых стабильных блоковидных суставов в теле человека благодаря глубокой блоковидной вырезке и мощному связочному аппарату.
• У некоторых млекопитающих (например, у лошадей) плечелоктевой сустав практически не сгибается, что обеспечивает жёсткую опору при беге.
• В клинической практике для оценки функции сустава используется шкала Mayo Elbow Performance Score (MEPS), учитывающая боль, объём движений, стабильность и повседневную активность.

¶Источники

• Анатомия человека: учебник для вузов / под ред. М. Р. Сапина. — М.: Медицина, 2001.
• Капанджи А. И. Физиология суставов. Верхняя конечность. — М.: Эксмо, 2014.
• Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
• Netter F. H. Atlas of Human Anatomy. — 7th ed. — Elsevier, 2018.
• Clinical Anatomy by Regions / R. S. Snell. — 9th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2011.