Плечелучевой сустав¶

Плечелучевой сустав — это часть сложного локтевого сустава человека, представляющая собой сочленение между головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. Относится к цилиндрическим (вращательным) одноосным суставам, обеспечивающим вращение предплечья вокруг продольной оси. Вместе с плечелоктевым и проксимальным лучелоктевым суставами образует единый анатомический комплекс локтевого сустава.

¶Анатомическое строение

¶Суставные поверхности

• Плечевая кость: головка мыщелка (capitulum humeri) — шаровидное возвышение на дистальном эпифизе плечевой кости, расположенное латеральнее блока плечевой кости.
• Лучевая кость: суставная ямка головки (fovea articularis capitis radii) — вогнутая поверхность на проксимальном конце лучевой кости, соответствующая по форме головке мыщелка.

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Конгруэнтность обеспечивается тем, что головка мыщелка имеет почти правильную шаровидную форму, а ямка головки лучевой кости — соответствующее углубление.

¶Связочный аппарат

Плечелучевой сустав укрепляется следующими связками:

• Кольцевая связка лучевой кости (lig. anulare radii) — охватывает шейку лучевой кости, фиксируя её к локтевой кости. Эта связка удерживает головку лучевой кости в контакте с плечевой костью при вращательных движениях.
• Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radiale) — начинается от латерального надмыщелка плечевой кости, веерообразно расходится и вплетается в кольцевую связку лучевой кости. Ограничивает чрезмерное приведение предплечья.

Капсула сустава тонкая, свободная, особенно в заднем отделе, что способствует большой амплитуде движений.

¶Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение осуществляется ветвями локтевой суставной сети (rete articulare cubiti), формируемой коллатеральными и возвратными артериями: лучевой, локтевой и плечевой. Венозный отток идёт по одноимённым венам. Иннервация обеспечивается ветвями лучевого, срединного и локтевого нервов.

¶Биомеханика

¶Движения

Плечелучевой сустав функционирует как цилиндрический сустав с одной осью вращения, проходящей через головку мыщелка плечевой кости и головку лучевой кости. В нём возможны два типа движений:

• Пронация — вращение предплечья внутрь (ладонь обращена вниз или назад). Амплитуда составляет около 140–150°.
• Супинация — вращение предплечья наружу (ладонь обращена вверх или вперёд). Амплитуда — около 80–90°.

При сгибании и разгибании в локтевом суставе плечелучевой сустав участвует пассивно, скользя головкой лучевой кости по головке мыщелка. Основная нагрузка при сгибании-разгибании приходится на плечелоктевой сустав.

¶Взаимодействие с другими суставами

Плечелучевой сустав функционально неразрывно связан с проксимальным лучелоктевым суставом: оба обеспечивают вращение предплечья. При пронации и супинации головка лучевой кости вращается внутри кольцевой связки, а дистальный конец лучевой кости описывает дугу вокруг локтевой кости. Движения в плечелучевом суставе всегда сочетаются с движениями в дистальном лучелоктевом суставе.

¶Развитие и возрастные особенности

У новорождённых плечевая и лучевая кости разделены хрящевой прослойкой. Окостенение головки мыщелка плечевой кости начинается на 1–2-м году жизни, а полное слияние эпифиза с диафизом происходит к 14–16 годам. Головка лучевой кости окостеневает к 5–6 годам, а её полное формирование завершается к 18–20 годам. В пожилом возрасте возможно развитие дегенеративных изменений: истончение хряща, появление остеофитов, что может ограничивать подвижность.

¶Патологии

¶Травмы

• Перелом головки лучевой кости — наиболее частое повреждение плечелучевого сустава. Возникает при падении на вытянутую руку. Классифицируется по Mason (типы I–III): от трещины без смещения до многооскольчатого перелома со смещением.
• Вывих головки лучевой кости — часто встречается у детей (до 5 лет) из-за слабости кольцевой связки. Возникает при резком вытягивании руки ребёнка вверх («вывих от вытягивания»). У взрослых встречается реже, обычно в сочетании с переломом локтевой кости (перелом Монтеджи).
• Повреждение кольцевой связки — может быть частичным или полным, часто сопровождает вывихи.

¶Заболевания

• Остеоартроз — дегенеративное поражение сустава, проявляющееся болью, хрустом, ограничением пронации и супинации. Развивается на фоне травм, перегрузок или возрастных изменений.
• Артрит — воспалительное заболевание (ревматоидный, подагрический, инфекционный). Характеризуется отёком, болью, утренней скованностью.
• Нестабильность плечелучевого сустава — возникает после травм или при врождённой слабости связок. Проявляется ощущением «подвывиха» при вращательных движениях.

¶Диагностика

Основные методы:

• Рентгенография — в прямой и боковой проекциях позволяет выявить переломы, вывихи, дегенеративные изменения.
• УЗИ — визуализирует связки, хрящ, наличие выпота.
• МРТ — детально показывает мягкие ткани (связки, хрящ, капсулу) при подозрении на разрывы или воспаление.
• КТ — используется при сложных переломах для оценки костных фрагментов.

¶Лечение

¶Консервативное

• При переломах без смещения (тип I по Mason) — иммобилизация гипсовой лонгетой на 3–4 недели.
• При вывихах — закрытая репозиция под местной анестезией, затем иммобилизация.
• При артрозе и артрите — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия), лечебная физкультура (ЛФК) для восстановления объёма движений.

¶Хирургическое

• При переломах со смещением (тип II–III) — остеосинтез (фиксация отломков винтами или спицами) или резекция головки лучевой кости.
• При разрыве кольцевой связки — её пластика или реконструкция.
• При нестабильности — артроскопическая стабилизация или открытая реконструкция связок.
• При тяжёлом артрозе — эндопротезирование головки лучевой кости (замена сустава искусственным имплантатом).

¶Значение в клинической практике

Плечелучевой сустав играет ключевую роль в обеспечении вращательных движений предплечья, необходимых для многих повседневных действий (поворот ключа, использование отвёртки, приём пищи). Нарушение его функции существенно снижает качество жизни. В спортивной медицине и травматологии особое внимание уделяется профилактике травм этого сустава, особенно у детей и спортсменов (теннисистов, гимнастов, борцов).

¶Источники

• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — СПб.: Гиппократ, 2004.
• Капанджи А. И. Физиология суставов. Верхняя конечность. — М.: Эксмо, 2014.
• Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Mason M. L. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases // British Journal of Surgery. — 1954.