Пломба (стоматология)¶
Пломба — это материал, введённый в полость зуба для восстановления его анатомической формы, целостности и функции после удаления кариозных тканей или при механическом повреждении. Термин также обозначает сам процесс реставрации зуба. Пломбирование относится к наиболее распространённым процедурам в терапевтической стоматологии.
¶Виды пломб по назначению
По функциональному назначению пломбы делятся на несколько категорий:
- Лечебные — временные и постоянные, устанавливаемые с лечебной целью (например, с гидроксидом кальция при пульпите).
- Изолирующие — предназначены для изоляции глубоких слоёв дентина от постоянной пломбы, часто из гидрооксида кальция или стеклоиономерного цемента.
- Временные — устанавливаются на срок от нескольких дней до нескольких месяцев (при многократном лечении, необходимости наблюдения).
- Постоянные — рассчитаны на многолетнюю эксплуатацию.
- Профилактические — герметизация фиссур жевательных зубов у детей и подростков.
¶Материалы для пломбирования
¶Амальгама
Амальгамные пломбы — один из старейших постоянных реставрационных материалов. Представляют собой сплав ртути с металлическими порошками (серебро, олово, медь, цинк). Отличаются высокой прочностью и долговечностью (срок службы 10–15 лет и более), но имеют серый цвет, что ограничивает их применение на видимых участках зубного ряда. В России амальгама по-прежнему используется, хотя в ряде стран её применение сокращается из-за экологических требований к обращению с ртутью.
¶Композитные материалы
Композитные пломбы (светоотверждаемые гибридные композиты) — наиболее распространённый материал в современной стоматологии. Состоят из органической матрицы (обычно на основе бис-фенол-метакрилата) и неорганических наполнителей (диоксид кремния, стекло). Полимеризация происходит под действием синего света специальной лампы. Преимущества: эстетичность (подбор цвета под естественный зуб), хорошая адгезия к тканям зуба, возможность послойного нанесения. Недостатки — усадка при полимеризации и требовательность к технике изоляции от влаги.
¶Стеклоиономерные цементы
Стеклоиономерные цементы (СИЦ) содержат фторсодержащее алюмосиликатное стекло и полиакриловую кислоту. Выделяют фтор, что оказывает кариеспротивное действие. Применяются для пломб молочных зубов, в качестве базовых и изолирующих пломб, а также при кариесе корневых поверхностей у пожилых пациентов. Уступают композитам по эстетике и прочности.
¶Керамика и металлокерамика
Индивидуальные керамические вкладки и накладки (инлеи, оунлеи) изготавливаются в зуботехнической лаборатории по слепкам и фиксируются на цемент. Отличаются точностью прилегания, эстетикой и долговечностью, но стоимость выше, чем у прямых пломб.
¶Этапы пломбирования
Стандартная процедура прямого пломбирования включает:
- Обезболивание — местная анестезия (при необходимости).
- Удаление кариозных тканей — бормашиной или химическим методом (керамика).
- Формирование полости — придание ретенционной формы с учётом особенностей материала.
- Изоляция — коффердам или валики для исключения слюны.
- Травление и адгезия — для композитов применяется кислотное травление фосфорной кислотой и нанесение адгезивной системы.
- Наложение материала — послойно с пролежкой каждого слоя лампой.
- Шлифовка и полировка — придание анатомической формы и гладкой поверхности.
¶Осложнения
Среди возможных осложнений пломбирования: вторичный кариес под пломбой, перелом стенки зуба, нарушение контакта с соседними зубами, повышенная чувствительность, аллергические реакции (редко, в основном на компоненты композитов). При лечении корневых каналов (эндодонтическое пломбирование) осложнения включают перфорацию корня, недопломбирование или выведение пломбировочного материала за верхушку корня.
¶Пломбирование корневых каналов
При пульпите и периодонтите проводится эндодонтическое лечение, при котором каналы зуба очищаются механически и медикаментозно, а затем пломбируются гуттаперчевыми штифтами в сочетании с пастами на основе гидроксида кальция или эпоксидных смол. Качество обтурации каналов контролируется рентгенографией.
¶Правила ухода за пломбами
Стоматологи рекомендуют воздержаться от приёма пищи в течение 2 часов после установки светоотверждаемой пломбы, избегать чрезмерной нагрузки на пролеченный зуб первые сутки, соблюдать гигиену полости рта и проходить профилактические осмотры раз в полгода. При появлении чувствительности, скола или выпадении пломбы необходимо обратиться к стоматологу.
Источники:
- «Терапевтическая стоматология» под ред. Л. Н. Фоминой
- «Стоматологические материалы и изделия» под ред. С. Н. Баженова
- Клинические рекомендации Ассоциации стоматологов России