Подсчёт ЧСС по ЭКГ¶

Подсчёт частоты сердечных сокращений (ЧСС) по электрокардиограмме (ЭКГ) — базовый метод определения ритма сердца, основанный на измерении интервалов между зубцами R кардиограммы. ЭКГ регистрирует электрическую активность миокарда и фиксирует её на ленте или экране с заданной скоростью протяжки, что позволяет рассчитать ЧСС с высокой точностью — точнее, чем пальпация пульса.

¶Принцип метода

Сердечное сокращение на ЭКГ отражается комплексом QRS, вершина которого — зубец R. Расстояние между двумя соседними зубцами R называется интервалом R-R и соответствует одному сердечному циклу. ЧСС в минуту вычисляется делением 60 секунд на длительность интервала R-R в секундах:

ЧСС = 60 / R-R (в секундах)

При стандартной скорости протяжки ленты 25 мм/с каждый миллиметр соответствует 0,04 секунды, а крупная клетка (5 мм) — 0,2 секунды. Это линейное соотношение лежит в основе всех расчётных методов.

¶Основные способы подсчёта

¶Метод деления 600 на число клеток

Наиболее быстрый способ при стандартной скорости 25 мм/с. Измеряется расстояние между соседними зубцами R в малых клетках (1 мм каждая) и делится 600 на полученное число:

ЧСС = 600 / число малых клеток между R-R

Пример: если между зубцами R 10 малых клеток, ЧСС = 600 / 10 = 60 ударов в минуту. Метод основан на том, что 600 малых клеток соответствуют 10 секундам записи, то есть одной минуте.

¶Метод деления 300 на число крупных клеток

Аналогичный приём, но с крупными клетками (5 мм, 0,2 с):

ЧСС = 300 / число крупных клеток между R-R

При 5 крупных клетках между R-R ЧСС = 300 / 5 = 60 в минуту. Этот вариант удобен при редком ритме, когда зубцы расположены редко.

¶Секундомерный метод

При нерегулярном ритме (мерцательная аритмия, экстрасистолия) интервалы R-R непостоянны, и расчёт по одному интервалу даёт ошибку. В этом случае подсчитывают число комплексов QRS за отрезок ленты, соответствующий 6 секундам (при 25 мм/с это 150 мм), и умножают на 10:

ЧСС = число QRS за 6 секунд × 10

Метод также применяют при тахикардии, когда разница между соседними интервалами R-R невелика.

¶Таблица Базетта

Для быстрой оценки используется таблица соответствия между числом крупных клеток R-R и ЧСС:

¶Учёт скорости протяжки ленты

Все расчётные формулы справедливы только для стандартной скорости 25 мм/с. Если запись выполнена на 50 мм/с, расстояние между зубцами удваивается, и формулу корректируют: при 50 мм/с ЧСС = 300 / число малых клеток R-R. При нестандартных скоростях (10 мм/с, 12,5 мм/с) используют пересчёт через реальное время интервала.

¶Нормальные значения и отклонения

Норма ЧСС у взрослого в покое — 60–90 ударов в минуту. Значения ниже 60 обозначают как брадикардию, выше 90 — как тахикардию. У спортсменов в покое физиологическая брадикардия до 40–50 уд/мин считается вариантом нормы. У детей норма выше: у новорождённых — до 140–160, у подростков — 60–90, как у взрослых.

¶Особые случаи

При мерцательной аритмии зубцы R расположены нерегулярно, и подсчёт ведут по среднему значению за 6 секунд. При экстрасистолии преждевременный комплекс учитывается, но при подсчёте по интервалу R-R его исключают, измеряя расстояние между нормальными систолами. При трепетании предсердий с правильным проведением ЧСС можно оценить по зубцам F: число зубцов F за 6 секунд × 10 даст частоту трепетания, а ЧСС зависит от степени атриовентрикулярной блокады.

¶Типичные ошибки

Основная ошибка — подсчёт по одному интервалу R-R при нерегулярном ритме. Вторая — пренебрежение скоростью протяжки ленты. Третья — путаница между малыми и крупными клетками при использовании формулы 600/300. Для контроля рекомендуется усреднять интервалы R-R по 5–10 последовательным комплексам.

¶Применение

Подсчёт ЧСС по ЭКГ входит в стандарт обработки кардиограммы, выполняется лаборантами, медицинскими сёстрами и врачами функциональной диагностики. Автоматические кардиографы рассчитывают ЧСС электронно, однако при аритмиях показания прибора требуют ручной верификации.

¶Источники

• Кассиль В. Л. «Электрокардиография для врачей»
• Рябыкин А. С. и др. «Национальные клинические рекомендации. Диагностика и лечение аритмий»
• ГОСТ Р 57378-2017. Электрокардиографы. Общие технические требования и методы испытаний
• Марголис М. Л., Кушаковский М. С. «Электрокардиография»