Пограничное состояние¶
Пограничное состояние — термин в психиатрии и психоанализе, обозначающий группу расстройств, при которых психическая патология занимает промежуточное положение между неврозом и психозом. Пограничные состояния характеризуются сохранностью критики и контакта с реальностью при выраженной дезадаптации, нестабильности аффекта, импульсивности и нарушениях межличностных отношений. В отечественной психиатрии термин употребляется шире, чем в западной, и охватывает ряд акцентуаций характера, невротических и психосоматических расстройств.
¶История термина
Понятие «пограничное» в психиатрии восходит к работам немецкого психиатра Эрнста Кречмера (1920-е годы), который описывал «пограничные психопатии» — состояния на границе между конституциональными особенностями личности и болезнью. В англоязычной литературе термин закрепился после работ Роберта НайтаРойда и Отто Кернберга, разработавших в 1960—1970-е годы психоаналитическую концепцию «пограничной организации личности».
В СССР термин «пограничные состояния» ввёл в широкое употребление Пётр Бунин, предложивший в 1970-е годы классификацию пограничных расстройств, охватывающую невротические реакции, психопатии, акцентуации характера и психосоматические нарушения. В МКБ-10 и DSM-IV пограничное расстройство личности кодируется как отдельное нозологическое единица.
¶Классификация
В отечественной традиции к пограничным состояниям относят:
- невротические расстройства (тревожные, депрессивные, фобические);
- расстройства адаптации;
- психопатии (расстройства личности);
- акцентуации характера по Леонгарду и Личко;
- психосоматические расстройства;
- состояния, вызванные употреблением психоактивных веществ;
- реакции на стресс.
В американской классификации DSM-5 термин «пограничное расстройство личности» (Borderline Personality Disorder, BPD) применяется узко — к одному конкретному расстройству с кодом 301.83.
¶Клинические проявления
Ключевые признаки пограничного расстройства личности по критериям DSM-IV-TR:
- Страх реального или воображаемого одиночества.
- Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений с чередованием крайностей — обожания и обесценивания.
- Нарушение идентичности: нестабильное представление о себе, целях, ценностях.
- Импульсивность как минимум в двух областях, наносящая ущерб (траты, сексуальное поведение, злоупотребление веществами, опасное вождение, переедание).
- Повторяющиеся суицидальные попытки, угрозы или самоповреждающее поведение.
- Аффективная нестабильность — выраженная реактивность настроения.
- Хроническое чувство пустоты.
- Неуместный, интенсивный гнев или трудности с его контролем.
- Временные параноидальные идеи или диссоциативные состояния при стрессе.
¶Диагностика
Диагностика пограничных состояний основывается на клиническом интервью, наблюдении и патопсихологическом исследовании. Используются шкалы: шкала Барретта, опросник MMPI (характерны высокие шкалы F, 2, 6, 8), тест Роршаха. В отечественной практике применяется методика диагностики акцентуаций характера Личко.
Дифференциальная диагностика проводится с шизофренией (при которой отсутствует критика), биполярным аффективным расстройством (с преобладанием цикличности аффекта) и невротическими расстройствами.
¶Лечение
Основной метод лечения пограничного расстройства личности — психотерапия. Наиболее изучены:
- диалектическая поведенческая терапия (DBT) Марши Линехан;
- психоаналитическая терапия Кернберга;
- ментализация-фокусированная терапия;
- схема-терапия Джеффри Янга.
Фармакотерапия носит симптоматический характер: антидепрессанты, нормотимики, низкие дозы антипсихотиков. Специфических препаратов для лечения BPD не существует.
¶Пограничные состояния в отечественной психиатрии
Российская школа психиатров (П. Б. Ганнушкин, П. В. Бунин, А. Е. Личко) традиционно рассматривает пограничные состояния как широкий спектр нарушений, включая акцентуации характера подростков, неврастению, истерию, психосоматику. Эта трактовка шире западной и не всегда совпадает с диагностическими рубриками МКБ.
¶Интересные факты
- По данным исследований, пограничное расстройство личности диагностируется у 1,6—5,9 % населения.
- Около 10 % пациентов с BPD погибают от суицида.
- Впервые термин «пограничная организация личности» был предложен Р. Найтом в 1953 году.
Источники:
- Бунин П. В. Пограничные состояния. — М.: Медицина, 1977.
- Кернберг О. Тяжёлые расстройства личности. — М.: Класс, 2000.
- Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. — Л.: Медицина, 1983.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. — 2013.
- Ганнушкин П. Б. Избранные труды. — М.: Академический проект, 2010.