Полиартроз суставов: причины и лечение¶

Полиартроз — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором одновременно или последовательно поражаются несколько суставов, а в их хрящевой ткани развиваются дегенеративно-дистрофические изменения. Относится к группе остеоартрозов (артрозов) и отличается от моноартроза, затрагивающего один сустав, множественностью поражения. В международной классификации болезней полиартроз кодируется в рубрике M15 (полиартроз) и подразделяется на первичный и вторичный.

¶Общая характеристика

В основе полиартроза лежит нарушение равновесия между процессами разрушения и восстановления суставного хряща. Хрящ теряет эластичность, истончается, покрывается трещинами, а компенсаторно по краям сустава разрастается костная ткань, формируя остеофиты. Постепенно деформируются суставные поверхности, сужается суставная щель, возникает стойкое ограничение подвижности.

Заболевание развивается медленно, в течение лет, и имеет тенденцию к прогрессированию. В отличие от артрита, при котором первично страдает воспалительный процесс, полиартроз имеет преимущественно невоспалительную, дегенеративную природу, хотя реактивный синовит (воспаление оболочки сустава) может присоединяться на поздних стадиях.

¶Классификация

По происхождению выделяют:

• Первичный (идиопатический) полиартроз — развивается без явной внешней причины, обычно у людей старше 40–50 лет, симметрично поражает суставы кистей, коленные и тазобедренные суставы.
• Вторичный полиартроз — следствие других заболеваний и состояний: травм, эндокринных нарушений, врождённых аномалий, перенесённых артритов, профессиональных нагрузок.

По локализации чаще всего вовлекаются:

¶Причины и факторы риска

Единой причины полиартроза не установлено; рассматривается сочетание факторов:

• Возраст — с годами снижается синтез коллагена и протеогликанов в хряще.
• Наследственная предрасположенность — семейные формы, особенности строения хряща.
• Избыточная масса тела — увеличивает нагрузку на суставы нижних конечностей.
• Травмы и микротравмы — спортивные, профессиональные, бытовые.
• Эндокринные и обменные нарушения — сахарный диабет, нарушения обмена кальция.
• Гормональные перестройки — климактерический период у женщин.
• Воспалительные заболевания суставов в анамнезе.

¶Симптомы

Основные клинические проявления:

• боль в суставах, усиливающаяся при нагрузке и стихающая в покое (в начале заболевания);
• утренняя скованность продолжительностью до 30 минут;
• хруст и крепитация при движении;
• ограничение подвижности, тугоподвижность;
• деформация суставов, изменение их формы;
• периодические признаки синовита — припухлость, локальное повышение температуры.

По мере прогрессирования боль становится постоянной, появляются ночные боли, нарушается сон, снижается трудоспособность и качество жизни.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра и инструментальных методов:

• Рентгенография — сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз, кисты.
• Магнитно-резонансная томография — оценка состояния хряща, мягких тканей.
• Ультразвуковое исследование — выявление синовита, изменений суставной сумки.
• Лабораторные анализы — преимущественно для исключения воспалительных и аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, подагра).

Дифференциальная диагностика проводится с ревматоидным артритом, подагрой, реактивными артритами.

¶Лечение

Полное излечение полиартроза невозможно; терапия направлена на замедление прогрессирования, уменьшение боли и сохранение функции суставов.

Немедикаментозные методы:

• снижение массы тела;
• лечебная физкультура, плавание, дозированные нагрузки;
• физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазер);
• ортезы, разгрузка суставов, использование трости.

Медикаментозная терапия:

• нестероидные противовоспалительные препараты (симптоматическое обезболивание);
• внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов при синовите;
• хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — эффективность обсуждается;
• препараты гиалуроновой кислоты (вискосупплементация).

Хирургическое лечение:

• артроскопическая санация;
• эндопротезирование суставов при выраженном разрушении, особенно тазобедренного и коленного.

¶Профилактика

Мерами профилактики считаются поддержание нормальной массы тела, регулярная умеренная физическая активность, избегание чрезмерных статических и ударных нагрузок, своевременное лечение травм и воспалительных заболеваний суставов, рациональное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D.

¶Распространённость

Полиартроз — одно из наиболее частых заболеваний опорно-двигательного аппарата. По данным эпидемиологических исследований, признаки остеоартроза выявляются у значительной части людей старше 50 лет, а после 60 лет распространённость заметно возрастает. Женщины в период менопаузы болеют чаще мужчин. Заболевание занимает одно из ведущих мест среди причин временной нетрудоспособности и инвалидности, что определяет его медицинскую и социально-экономическую значимость.

¶Источники

• Клинические рекомендации по остеоартрозу, Министерство здравоохранения РФ.
• Международная классификация болезней (МКБ-10).
• Ревматология: национальное руководство.
• Научные публикации по эпидемиологии остеоартроза.