Субхондральный склероз¶

Субхондральный склероз — это разрастание костной ткани (остеосклероз) в области суставных поверхностей, прилегающих к хрящу. Процесс локализуется в субхондральной кости — слое кости, непосредственно примыкающему к суставному хрящу, и является одним из типичных рентгенологических признаков дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, прежде всего остеоартроза.

¶Причины и патогенез

Субхондральный склероз развивается как реакция костной ткани на повышенную механическую нагрузку и нарушение питания хряща. Основные причины:

• Остеоартроз (деформирующий артроз) — наиболее частая причина. При разрушении суставного хряща нагрузка перераспределяется на подлежащую кость, которая уплотняется.
• Травмы суставов — переломы, вывихи, повреждения менисков и связочного аппарата.
• Асептический некроз кости — нарушение кровоснабжения участка кости с последующим замещением его склеротической тканью.
• Воспалительные заболевания суставов — ревматоидный артрит, подагра, псориатический артрит.
• Нагрузочные факторы — ожирение, профессиональные занятия спортом, длительное стояние на ногах.
• Наследственная предрасположенность и возрастные изменения хрящевой ткани.

Патогенез связан с тем, что при повреждении хряща изменяется биомеханика сустава. Места повышенного давления на костную ткань стимулируют активность остеобластов, что приводит к избыточному отложению костного матрикса и уплотнению субхондрального слоя. Одновременно могут формироваться костные разрастания по краям сустава — остеофиты.

¶Клинические проявления

Субхондральный склероз сам по себе не имеет специфической симптоматики и выявляется преимущественно при инструментальном обследовании. Однако он сопровождает заболевания, для которых характерны:

• боль в суставе, усиливающаяся при нагрузке и к вечеру;
• скованность движений, особенно после периода покоя;
• хруст и крепитация в суставе;
• ограничение объёма движений;
• деформация сустава на поздних стадиях.

Выраженность симптомов коррелирует со стадией основного заболевания, а не со степенью склероза как такового.

¶Диагностика

Основной метод выявления субхондрального склероза — рентгенография сустава. На снимке склероз определяется как участок повышенной плотности (белое пятно) в зоне суставных поверхностей. Рентгенологическая классификация остеоартроза (Косинская, 1961) выделяет три стадии, в которых субхондральный склероз является одним из ключевых признаков:

Дополнительно применяются МРТ (позволяет оценить состояние хряща, менисков и костного мозга до появления рентгенологических изменений) и УЗИ суставов. Лабораторные анализы помогают исключить воспалительную природу заболевания.

¶Лечение

Специфического лечения самого субхондрального склероза не существует — терапия направлена на основное заболевание и симптомы. Основные направления:

• Немедикаментозные методы: снижение нагрузки на сустав, коррекция массы тела, лечебная физкультура, физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез, УВЧ), ортопедическая обувь и стельки.
• Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные средства (для купирования боли и воспаления), хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат), при выраженных болях — внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов.
• Хирургическое лечение: при неэффективности консервативной терапии и значительном разрушении сустава — артроскопические вмешательства или эндопротезирование сустава.

¶Прогноз

Субхондральный склероз является необратимым изменением костной ткани, однако его прогрессирование можно замедлить контролем нагрузки, лечением основного заболевания и профилактикой травм. На ранних стадиях остеоартроза своевременная терапия позволяет существенно отсрочить развитие деформаций и сохранить функцию сустава.

¶Интересные факты

Субхондральный склероз часто выявляется случайно при рентгенографии по поводу других заболеваний, например при обследовании грудной клетки или брюшной полости, когда в кадр попадают тазобедренные или коленные суставы. По данным рентгенологических исследований, дегенеративные изменения суставов, включая субхондральный склероз, обнаруживаются у значительной части людей старше 50 лет, однако далеко не все из них предъявляют жалобы на боль.

¶Источники

• Ревматология: национальное руководство / под ред. В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) по остеоартрозу.
• Остеоартроз: диагностика и лечение / под ред. Л.И. Алексеевой. — М.: Медицина.
• Справочник по рентгенодиагностике / под ред. Б.И. Гельмана.