Полипэктомия — удаление полипов¶
Полипэктомия — хирургическая операция по удалению полипов — доброкачественных образований, растущих на слизистой оболочке полых органов (желудка, кишечника, матки, носа, мочевого пузыря и других). Термин происходит от латинского polypus (полип) и греческого ektomē (иссечение). Полипэктомия относится к числу наиболее распространённых эндоскопических вмешательств и выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью.
¶Показания
Основным показанием к полипэктомии является обнаружение полипа при эндоскопическом исследовании. Удаление требуется в следующих случаях:
- Профилактика злокачественного перерождения. Аденоматозные полипы толстой кишки считаются предраковым состоянием; риск малигнизации зависит от размера, гистологического типа и степени дисплазии.
- Симптомные полипы. Кровотечение, железодефицитная анемия, нарушение проходимости органа, болевой синдром.
- Диагностическая необходимость. Получение материала для гистологического исследования при невозможности полноценной биопсии.
¶Классификация методов
По способу доступа полипэктомия подразделяется на:
| Метод | Описание | Область применения |
|---|---|---|
| Эндоскопическая (эндоскопическая полипэктомия) | Удаление через естественные отверстия с помощью эндоскопа и петлевых инструментов | Желудок, толстая и тонкая кишка, нос, мочевой пузырь, матка |
| Открытая (хирургическая) | Удаление через разрез брюшной стенки или другого доступа | Крупные полипы, подозрение на инвазию, неудачи эндоскопического метода |
| Лапароскопическая | Удаление через проколы брюшной стенки с использованием видеотехники | Полипы, не поддающиеся эндоскопическому удалению |
¶Эндоскопическая полипэктомия
Наиболее распространённый вариант. Через рот (при гастроскопии) или прямую кишку (при колоноскопии) вводится эндоскоп, оснащённый рабочим каналом. Через канал проводится петля-снуд, которая захватывает полип, и на образование подаётся электрический ток (электрохирургическая коагуляция), одновременно срезая ткань и коагулируя сосуды. Для полипов размером до 2 см метод является стандартом.
При крупных плоских полипах (от 2 см) применяется эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) — послойное рассечение слизистой вокруг образования с сохранением целостности полипа для последующего гистологического анализа.
¶Подготовка и проведение
Подготовка к эндоскопической полипэктомии включает:
- Очистку кишечника — при колоноскопии назначаются слабительные средства (чаще полиэтиленгликоль) накануне и в день процедуры.
- Отмену антикоагулянтов и антиагрегантов — за 5–7 дней до вмешательства по согласованию с лечащим врачом.
- Анализы крови — общий анализ, коагулограмма, группа крови, биохимия.
- Аллергологический анамнез — реакция на препараты для седации.
Операция выполняется под седацией или под общей анестезией. Продолжительность — от 15 минут (одиночный мелкий полип) до 1–2 часов (множественные или крупные образования).
¶Осложнения
Основные осложнения полипэктомии:
- Кровотечение — раннее (в первые сутки) или отсроченное (через 5–14 дней, при отхождении струпа). Лечится эндоскопической коагуляцией или клипированием.
- Перфорация кишечника — редкое, но серьёзное осложнение (0,1–0,5 % случаев); требует хирургического лечения.
- Синдром постполипэктомии — временный отёк слизистой, боли в животе.
- Рецидив — особенно при множественных полипах (полипоз).
¶Послеоперационный период
После эндоскопической полипэктомии пациент обычно выписывается в тот же день или на следующие сутки. Рекомендуется щадящая диета в течение 3–7 дней, ограничение физических нагрузок на 1–2 недели. Гистологическое исследование удалённого полипа обязательно — от его результатов зависит тактика дальнейшего наблюдения.
¶Диспансерное наблюдение
Пациентам с аденоматозными полипами толстой кишки назначается контрольная колоноскопия через 1–3 года (в зависимости от количества, размера и типа полипов). При семейном аденоматозном полипозе (болезни Гарднера) показано периодическое обследование с раннего возраста, при тяжёлых формах — профилактическая колэктомия.
¶Полипэктомия в России
В российской клинической практике эндоскопическая полипэктомия выполняется повсеместно — в городских поликлиниках, стационарах и специализированных центрах. Метод включён в стандарты Минздрава РФ по ведению пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Операция покрывается программой обязательного медицинского страхования (ОМС) при наличии показаний.
Источники:
- Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России «Доброкачественные опухоли толстой кишки»
- Государственный формуляр лекарственных средств РФ
- Национальные клинические рекомендации «Гастроэнтерология» (Москва)
- Минздрав России — стандарты специализированной медицинской помощи при заболеваниях кишечника