Полоскание рта хлоргексидином при воспалении десен¶

Хлоргексидин — антисептик широкого спектра действия, применяемый для местной обработки слизистых оболочек полости рта при воспалительных заболеваниях дёсен. Водные и спиртовые растворы биглюконата хлоргексидина (0,05 %, 0,1 %, 0,5 %) обладают бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая анаэробную микрофлору, участвующую в развитии гингивита и пародонтита. В Российской Федерации препараты на основе хлоргексидина выпускаются фармацевтическими предприятиями и продаются без рецепта.

¶Механизм действия

Хлоргексидин — катионный бигуанид. Его молекула приобретает положительный заряд и связывается с отрицательно заряженными участками клеточной стенки бактерий, нарушая целостность мембраны и вызывая выход внутриклеточного содержимого. Препарат эффективен в отношении стафилококков, стрептококков, пропионибактерий, фузобактерий, порфиромонад и спирохет — микроорганизмов, формирующих зубной налёт и поддесневые бляшки.

Антисептический эффект сохраняется в присутствии крови, гноя и органических остатков, что отличает хлоргексидин от многих других антисептиков. После однократного полоскания подавление бактериальной флоры длится 6–8 часов.

¶Показания

Полоскание раствором хлоргексидина при воспалении дёсен взрослым назначают при:

• остром катаральном гингивите (покраснение, отёк, кровоточивость дёсен);
• обострении хронического гингивита;
• обострении пародонтита;
• афтозном стоматите;
• после хирургических вмешательств в полости рта (удаление зуба, кюретаж, имплантация) — для профилактики инфицирования лунки;
• при ношении съёмных протезов, ортодонтических конструкций, провоцирующих размножение микрофлоры.

Полоскания не заменяют профессиональную чистку зубов и лечение у стоматолога: при пародонтите с зубными отложениями антисептик не проникает в поддесневые карманы в достаточной концентрации.

¶Как полоскать рот хлоргексидином при воспалении дёсен

Стандартная схема для взрослых:

1. Перед первым полосканием рекомендуется прополоскать рот тёплой водой, чтобы удалить остатки пищи.
2. В рот набирают 15–20 мл раствора (примерно столовая ложка).
3. Интенсивно полощут в течение 30–60 секунд, стараясь направлять раствор к поражённым участкам дёсен.
4. Раствор выплёвывают; проглатывать антисептик нельзя.
5. После процедуры воздерживаются от еды и питья 1–2 часа, чтобы сохранить плёнку хлоргексидина на слизистой.

Кратность полосканий — 2–3 раза в день. Длительность курса при гингивите обычно составляет 7–10 дней, при обострении пародонтита — до 10–14 дней по назначению врача. Продолжительное применение без контроля стоматолога не рекомендуется.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания к полосканиям:

• повышенная чувствительность к хлоргексидину;
• возраст до 12 лет (для полосканий; у детей младшего возраста допустима только обработка слизистой тампоном под контролем взрослого);
• дерматит, раны и слизистые оболочки в зоне предполагаемого нанесения — с осторожностью.

Побочные эффекты:

• временный налёт на зубах и языке (обычно после 5–7 дней применения);
• изменение вкусовых ощущений;
• жжение слизистой, особенно при наличии язв и эрозий;
• при случайном проглатывании — тошнота, рвота, диарея.

При появлении стойкого налёта полоскания прекращают, зубы очищают профессионально. Налёт образуется за счёт адсорбции пигментов пищи на изменённую эмаль.

¶Растворы хлоргексидина: какие применяются в стоматологии

Спиртовые растворы не используют для полосканий из-за риска ожога слизистой. Гели с хлоргексидином (например, на основе карбоксиметилцеллюлозы) наносят точечно на десну после чистки зубов, что продлевает контакт антисептика с тканью.

¶Альтернативы и совместное применение

При воспалении дёсен помимо хлоргексидина применяются:

• Мирамистин — катионный антисептик с широким спектром действия, реже вызывает налёт, но обладает более слабым пролонгированным эффектом.
• Хлоргексидин + противовоспалительные травы (кора дуба, ромашка, шалфей) — чередование полосканий усиливает вяжущий и противовоспалительный эффект.
• Гели с метронидазолом и хлоргексидином — назначаются при подозрении на анаэробную инфекцию в пародонтальных карманах.
• Препараты цеталкония хлорида (Стоматидин) — альтернатива при непереносимости хлоргексидина.

При комплексном лечении пародонтита полоскания хлоргексидином назначают курсом 10–14 дней после профессиональной чистки или кюретажа, сочетая с аппликациями противовоспалительных гелей и приёмом системных препаратов по назначению врача.

¶Особые указания

Хлоргексидин несовместим с анионными поверхностно-активными веществами, содержащимися в некоторых зубных пастах (лаурилсульфат натрия). Пасту с лаурилсульфатом применяют не ранее чем за 2 часа до полоскания или через 30 минут после. Средства на основе йода при одновременном применении снижают активность хлоргексидина.

Препарат хранят при температуре до 25 °C, срок годности — 2 года. Раствор не подлежит длительному хранению после вскрытия флакона в условиях, отличных от заводской упаковки.

Источники:

• Государственная фармакопея Российской Федерации, статья «Хлоргексидина биглюконат».
• МУК 4.2.2915-11 «Методы контроля безопасности небактериальных пищевых продуктов, продовольственного сырья и материалов», раздел по хлоргексидину.
• Руководство по клинической пародонтологии, под редакцией проф. В. В. Кулакова и др.
• Инструкция по медицинскому применению препарата «Хлоргексидин» (утв. Минздравом РФ).
• Клинические рекомендации «Гингивит у взрослых», Российское общество пародонтологов.