Положение Тренделенбурга¶
Положение Тренделенбурга — это положение тела пациента на операционном столе или функциональной кровати, при котором головной конец опущен на 15–30° относительно горизонтальной плоскости. Оно названо в честь немецкого хирурга Фридриха Тренделенбурга (1844—1924), который предложил использовать его для улучшения обзора при операциях на органах брюшной полости и малого таза. Положение широко применяется в абдоминальной и гинекологической хирургии, а также в неотложной медицине.
¶Историческая справка
Фридрих Тренделенбург, работавший в Германии во второй половине XIX века, ввёл в хирургическую практику приём, при котором таз пациента поднимается, а голова опускается. Это позволяло смещать петли кишечника к верхней части брюшной полости и открывать доступ к органам малого таза — матке, придаткам, прямой кишке. Идея получила широкое распространение и постепенно стала стандартным элементом хирургической техники.
¶Механизм и физиология
При опускании головного конца под действием силы тяжести органы брюшной полости смещаются в сторону диафрагмы. Это создаёт более свободное поле для работы хирурга в области таза. Вместе с тем изменяется гемодинамика: венозный возврат крови к сердцу увеличивается, что может компенсировать некоторую гипотензию, но при чрезмерном угле наклона приводит к повышению центрального венозного давления и нагрузке на сердце.
¶Показания
Положение Тренделенбурга применяется при:
- операциях на органах малого таза (гистерэктомия, удаление кист яичников, операции на прямой кишке);
- лапароскопических вмешательствах, когда требуется смещение кишечника для обзора;
- катетеризации мочевого пузыря и некоторых диагностических процедурах;
- в неотложной медицине — при шоке для улучшения венозного возврата (в современной практике этот подход используется ограниченно).
¶Противопоказания и риски
Противопоказаниями к положению Тренделенбурга являются:
- повышенное внутричерепное давление;
- тяжёлая сердечная недостаточность;
- острая дыхательная недостаточность;
- глаукома;
- беременность на поздних сроках (в ряде случаев).
Риски включают отёк лёгких, повышение артериального давления, нарушение венозного оттока от головы, а также повреждение нервов (бедренного, малоберцового) при длительном нахождении в положении с разведёнными ногами.
¶Варианты
Помимо классического положения Тренделенбурга, существует обратное (анти-Тренделенбурга), при котором головной конец поднят, а таз опущен. Оно используется при некоторых лапароскопических операциях для улучшения обзора верхних отделов брюшной полости.
¶Источники
- Справочник по хирургии, раздел «Положения больного на операционном столе».
- Основы анестезиологии и реаниматологии, учебные пособия.
- Материалы по хирургической технике и лапароскопии.