Постакне: виды, признаки и лечение¶

Постакне — это комплекс рубцовых изменений кожи, формирующихся на месте воспалительных элементов угревой сыпи (акне). Постакне относится к числу наиболее частых дерматологических осложнений акне: по данным различных исследований, рубцы после воспалительных высыпаний остаются у 30–95 % пациентов с угревой болезнью в зависимости от тяжести течения и своевременности лечения. Постакне затрагивает преимущественно лицо (лоб, щёки, подбородок, виски), грудь и спину — зоны с наибольшей плотностью сальных желёз.

¶Внешний вид постакне

Внешний вид постакне определяется типом рубца, его глубиной, давностью и локализацией. Общие визуальные признаки:

• Неровный рельеф кожи — бугристость, «ямки», впадины различной глубины.
• Изменение цвета — розовые, красные, бордовые или коричневые пятна на месте бывших воспалений (постакне-эритема и постакне-гиперпигментация).
• Сосудистые изменения — расширенные капилляры, стойкое покраснение.
• Снижение тургора кожи — в запущенных случаях рубцы придают коже вид «папиросной бумаги».

Цвет пятен зависит от давности: свежие следы обычно красно-розовые, старые — коричневые или бледные. На светлой коже постакне выглядит как сетка мелких впадинок и пятен, на смуглой коже чаще преобладает пигментация.

¶Классификация рубцов

Дерматология использует несколько классификаций рубцов постакне. Наиболее распространена морфологическая, предложенная Гудманом и Бароном (1979):

¶Атрофические рубцы

Наиболее частый тип (около 80–90 % случаев). Представляют собой впадины, западающие ниже уровня окружающей кожи, образованные из-за дефицита коллагена в заживающем участке. Делятся на три подтипа:

• Ледяные (ice pick) — узкие глубокие впадины диаметром 1–3 мм, напоминающие следы от прокола. Располагаются чаще на щеках и лбу.
• Вагонные (boxcar) — округлые или овальные впадины с чёткими вертикальными краями, диаметром 3–5 мм. Бывают мелкими (глубина до 3 мм) и глубокими (более 3 мм).
• Скользящие (rolling) — широкие (4–5 мм) мягкие впадины с волнистым дном, образующиеся из-за фиброзных тяжей, тянущих эпидермис вниз.

¶Гипертрофические и келоидные рубцы

Выступают выше уровня кожи, плотные на ощупь. Келоиды склонны к росту за пределы первоначального повреждения. Встречаются реже атрофических, чаще у лиц с генетической предрасположенностью.

¶Смешанный тип

Сочетание атрофических и гипертрофических элементов, а также пигментных пятен и сосудистых изменений. Наиболее характерен для тяжёлых форм акне.

¶Постакне-пигментация

Отдельно выделяют постакне-гиперпигментацию — тёмные пятна, остающиеся после заживления воспалительных элементов. Механизм связан с избыточной выработкой меланина в ответ на воспаление. Пигментация особенно выражена у людей со смуглой кожей и при воздействии ультрафиолета. В отличие от рубцов, пигментные пятна не изменяют рельеф кожи и со временем (обычно в течение 6–18 месяцев) могут самостоятельно осветляться.

¶Причины и факторы риска

Постакне формируется при повреждении дермы в ходе воспалительного процесса. Основные факторы риска:

• Тяжёлое течение акне (конглобатные и флегмонозные формы).
• Позднее или неадекватное лечение акне.
• Травмирование воспалительных элементов (выдавливание прыщей).
• Наследственная предрасположенность к рубцеванию.
• Воздействие ультрафиолетового излучения в период заживления.

¶Диагностика

Диагностика постакне основана на визуальном осмотре и дерматоскопии. Для оценки глубины рубцов применяют ультразвуковую диагностику кожи, для планирования лазерных процедур — 3D-визуализацию рельефа. Важно отличать постакне от других рубцовых дерматозов (посттравматических рубцов, стрий, фолликулитов).

¶Методы коррекции

Лечение постакне — длительный процесс, требующий комбинации методов. Основные направления:

• Химические пилинги (гликолевый, салициловый, ТСА-пилинги) — для выравнивания рельефа и коррекции пигментации.
• Лазерная шлифовка (аблационные и неаблационные лазеры) — стимуляция неоколлагенеза.
• Микронидлинг (дермапен, дермароллер) — формирование контролируемых микроповреждений для обновления коллагена.
• RF-лифтинг и фракционные радиочастотные технологии.
• Подкожное введение филлеров (гиалуроновая кислота) — для заполнения глубоких атрофических впадин.
• Хирургическая подсечка рубцов (субцизия) — при скользящих рубцах.
• Инъекционная терапия (коллагеностимуляторы, полидиоксаноновые нити).
• Кремы и сыворотки с ретиноидами, азелаиновой кислотой, витамином C — для пигментации и лёгких атрофий.

Выбор метода зависит от типа рубцов, их глубины, фототипа кожи и состояния активного акне. Лечение проводится курсами с интервалами от нескольких недель до нескольких месяцев.

¶Профилактика

Профилактика постакне включает своевременное и полноценное лечение акне, запрет на механическое травмирование высыпаний, обязательное использование солнцезащитных средств в период заживления, а также коррекцию питания и гормонального фона при необходимости.

¶Источники

• Гудман Г. Дж., Барон Дж. А. Классификация рубцов акне (1979).
• Руководство по дерматовенерологии / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова.
• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов по лечению акне.
• Постакне: современные подходы к лечению // Вестник дерматологии и венерологии.