Предменструальный синдром: признаки и симптомы¶

Предменструальный синдром (ПМС) — комплекс соматических, психологических и поведенческих симптомов, возникающих у женщин репродуктивного возраста во второй фазе менструального цикла (обычно за 2–10 дней до начала менструального кровотечения) и исчезающих в первые дни менструации или сразу после её окончания. По различным данным, от ПМС страдают от 30 до 80 % женщин; наиболее выраженные формы наблюдаются у 3–8 %. Симптомы индивидуальны и варьируют по составу и тяжести.

¶Причины и патогенез

Точная этиология ПМС не установлена. Основной гипотезой считается нарушение баланса половых гормонов и нейромедиаторов во второй фазе цикла: повышение уровня прогестерона и падение эстрогена, а также изменение чувствительности рецепторов к этим гормонам. Дополнительную роль играют:

• нарушение обмена серотонина — «гормона счастья», дефицит которого связан с подавленным настроением и тягой к сладкому;
• дефицит магния и витамина B6, участвующих в синтезе нейромедиаторов;
• гиперактивность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, приводящая к задержке воды и натрия;
• генетическая предрасположенность.

ПМС не возникает у девушек до менархе и у женщин с ановуляторными циклами — без овуляции нет лютеиновой фазы и соответствующего гормонального сдвига.

¶Основные признаки приближающейся менструации

Симптомы делят на три группы.

¶Физические (соматические) признаки

• Набухание и болезненность молочных желез (мастодиния) — один из самых ранних и частых признаков, связан с задержкой жидкости и действием прогестерона на ткани молочной железы.
• Отёки — лица, рук, ног, особенно к вечеру; прибавка веса на 1–3 кг за счёт задержки жидкости.
• Головная боль и мигрень — может усиливаться или впервые появляться перед менструацией.
• Боли внизу живота и пояснице — тянущие, схваткообразные, вызваны сокращением миометрия под действием простагландинов.
• Повышенная утомляемость, сонливость, мышечная слабость.
• Вздутие живота, запоры или диарея — со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Усиление аппетита, тяга к сладкой и солёной пище — компенсаторная реакция на дефицит серотонина и изменение обмена веществ.
• Угревая сыпь — за счёт повышения секреции кожного сала под действием прогестерона.
• Учащённое мочеиспускание.

¶Психоэмоциональные признаки

• Перепады настроения — от раздражительности и плаксивости до эйфории.
• Тревожность, нервозность, чувство внутреннего напряжения.
• Снижение концентрации внимания, ухудшение памяти.
• Апатия, снижение интереса к привычным делам.
• Бессонница или, наоборот, повышенная сонливость.
• В тяжёлых случаях — суицидальные мысли (при предменструальном дисфорическом расстройстве).

¶Поведенческие признаки

• Социальная отстранённость, нежелание общаться.
• Агрессивность, конфликтность.
• Снижение либидо.
• Навязчивые идеи, ипохондрические настроения.

¶Классификация ПМС

У одной пациентки могут сочетаться симптомы нескольких типов.

¶Течение и продолжительность

Симптомы начинаются за 2–10 дней до менструации (чаще за 4–6 дней) и прекращаются с началом кровотечения или на 2–3-й день менструации. При лёгкой форме наблюдается 1–2 симптома, не снижающих работоспособность. При средней тяжести — 2–5 симптомов с умеренным снижением активности. Тяжёлая форма (предменструальное дисфорическое расстройство, ПМДР по МКБ-10, код N94.3) — это 5 и более выраженных симптомов, мешающих социальной и профессиональной деятельности; ПМДР встречается у 3–8 % женщин.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании дневника симптомов, который пациентка заполняет минимум 2–3 цикла, фиксируя характер и интенсивность проявлений по дням. Лабораторные исследования (гормоны, пролактин, тиреотропный гормон, магний) назначаются для исключения другой патологии — гипотиреоза, гиперпролактинемии, эндометриоза, миомы матки, анемии.

¶Методы коррекции

• Немедикаментозные: ограничение кофеина, соли, алкоголя; сбалансированное питание с достаточным количеством сложных углеводов и кальция; регулярная физическая активность (аэробные нагрузки снижают выраженность ПМС по данным ряда исследований); полноценный сон; релаксация.
• Витамины и добавки: магний (200–400 мг/сут), витамин B6 (50–100 мг/сут), кальций (1000–1200 мг/сут), витамин E.
• Медикаментозные: НПВП (ибупрофен, напроксен) при болях; мочегонные при выраженных отёках; оральные контрацептивы — снижают циклические гормональные колебания; антидепрессанты группы СИОЗС — при тяжёлых психоэмоциональных формах; спиронолактон при отёчной форме.

¶Когда обращаться к врачу

Показания для консультации гинеколога или эндокринолога: симптомы существенно снижают качество жизни, появляются ежемесячно и стабильно, не поддаются самостоятельной коррекции; появились признаки ПМДР (суицидальные мысли, тяжёлая депрессия); цикл стал нерегулярным или кровотечения — обильными.

¶Интересные факты

• Термин «предменструальный синдром» был введён в 1953 году американскими врачами Робертом Франком и Кэтрин Далтон, хотя описания подобных состояний встречаются ещё в античных медицинских текстах.
• В ряде стран (Великобритания, Япония, Южная Корея) предусмотрены оплачиваемые дни отдыха при тяжёлом ПМС — так называемый «менструальный отпуск».
• Симптомы ПМС усиливаются после 35 лет и при наборе массы тела; у женщин с регулярной физической активностью и сбалансированным питанием они, как правило, выражены слабее.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Практическая гинекология / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), код N94.3.
• Руководство по акушерству и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова. — М.: Медицина.