Предменструальный синдром¶
Предменструальный синдром (ПМС) — симптомокомплекс, возникающий у части женщин репродуктивного возраста во второй половине менструального цикла (лютеиновой фазе) и исчезающий с началом менструации или в первые её дни. Характеризуется сочетанием психических, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных нарушений, циклически повторяющихся и влияющих на самочувствие и работоспособность. В англоязычной литературе наряду с термином premenstrual syndrome используется более строгое диагностическое понятие — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), включённое в классификацию психических расстройств.
¶История изучения
Первые описания циклических недомоганий, связанных с менструальным циклом, встречаются в медицинских текстах XVIII–XIX веков. Термин «предменструальный синдром» вошёл в оборот в 1931 году после публикации американского врача Роберта Франка, описавшего «предменструальную напряжённость» как самостоятельное состояние. В 1953 году Рэймонд Грин и Кэтрин Далтон предложили систематизацию симптомов, а в 1980-х годах были разработаны формальные диагностические критерии. В 1994 году предменструальное дисфорическое расстройство внесено в американское руководство по психиатрии как отдельная нозологическая единица.
¶Распространённость
По разным оценкам, те или иные предменструальные симптомы отмечают от 50 до 80 % женщин репродуктивного возраста. Однако клинически значимый ПМС, требующий наблюдения, встречается у 20–30 %, а тяжёлая форма — предменструальное дисфорическое расстройство — у 3–8 %. Чаще страдают женщины в возрасте 25–40 лет, а также лица с отягощённым психиатрическим анамнезом. После менопаузы симптомы прекращаются.
¶Этиология и патогенез
Единой причины не установлено; ПМС рассматривается как полиэтиологичное состояние. Основные гипотезы:
- Гормональная. Симптомы связаны не с абсолютным уровнем половых гормонов, а с колебаниями эстрогена и прогестерона в лютеиновой фазе и их влиянием на нейротрансмиттеры.
- Нейромедиаторная. Ведущая роль отводится снижению серотонинергической активности, что объясняет эффективность антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.
- Водно-солевая. Задержка жидкости под действием альдостерона и вазопрессина объясняет отёки, нагрубание молочных желез, прибавку массы тела.
- Простагландиновая. Повышенный синтез простагландинов связывают с болевым синдромом и головными болями.
Определённую роль играют генетическая предрасположенность, дефицит витаминов (B6, магния), гиподинамия, стресс и особенности питания.
¶Классификация
По преобладанию симптомов выделяют формы:
| Форма | Ведущие проявления |
|---|---|
| Нервно-психическая | Раздражительность, тревога, плаксивость, бессонница |
| Вегетативно-сосудистая | Головные боли, тахикардия, колебания давления |
| Обменно-эндокринная | Отёки, нагрубание груди, жажда, прибавка веса |
По тяжести различают лёгкую (3–4 симптома, слабо выраженные) и тяжёлую (более 5 симптомов, выраженные, с потерей трудоспособности) степени. По стадии — компенсированную (симптомы стабильны годами) и декомпенсированную (с годами усиливаются).
¶Клиническая картина
Симптомы появляются за 2–10 дней до менструации и угасают с её началом. Типичные проявления:
- эмоциональная лабильность, агрессия или подавленность;
- головная боль, головокружение;
- нагрубание и болезненность молочных желез;
- вздутие живота, тошнота, изменения аппетита;
- отёки, пастозность лица и конечностей;
- утомляемость, снижение концентрации.
Для ПМДР характерны выраженная дисфория, конфликтность, ощутимое нарушение социального и профессионального функционирования.
¶Диагностика
Ключевой метод — проспективный дневник симптомов, который ведётся не менее двух-трёх циклов. Диагноз правомерен, если симптомы возникают во второй фазе и исчезают в первой. Дополнительно проводят:
- консультации гинеколога, невролога, психиатра;
- исследование уровня половых гормонов, щитовидной железы;
- дифференциальную диагностику с депрессией, тревожными расстройствами, тиреоидной патологией, эндометриозом.
¶Лечение
Подход комплексный и подбирается индивидуально.
Немедикаментозные меры: нормализация режима сна, регулярная физическая активность, ограничение соли, кофеина и алкоголя во второй фазе, релаксационные методики, когнитивно-поведенческая терапия.
Медикаментозное лечение включает:
- нестероидные противовоспалительные средства при болях;
- оральные контрацептивы с целью подавления овуляции;
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (в том числе в циклическом режиме);
- диуретики при отёках;
- препараты магния, витамина B6, кальция.
При тяжёлых формах применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Самолечение недопустимо; терапию назначает врач.
¶Значение и критика
ПМС — признанное клиническое состояние, включённое в международные классификации болезней. Вместе с тем вокруг него ведутся дискуссии: часть исследователей указывает на риск гипердиагностики и на то, что диагноз иногда используется для стигматизации женщин. Критики подчёркивают необходимость строгих критериев и проспективного подтверждения симптомов, чтобы отличать ПМС от обычных колебаний настроения.
¶Источники
- Руководство по гинекологии (под редакцией В. И. Кулакова)
- Международная классификация болезней
- Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам
- Обзоры по предменструальному синдрому в рецензируемых медицинских журналах