Вздутие живота¶

Вздутие живота (медицинский термин — метеоризм) — это ощущение распирания, напряжения и увеличения объёма живота, вызванное скоплением газов в кишечнике или нарушением их отхождения. Симптом сопровождается чувством тяжести, урчанием, коликообразной болью и увеличением окружности живота. Вздутие относится к числу самых распространённых жалоб в гастроэнтерологии: по различным данным, периодически с ним сталкиваются до 30 % взрослого населения.

¶Причины

В кишечнике здорового человека постоянно присутствует определённое количество газов — в среднем 200 мл. Газообразование происходит в результате жизнедеятельности микрофлоры толстой кишки, заглатывания воздуха (аэрофагия) и диффузии из крови. Вздутие возникает либо при повышенном газообразовании, либо при затруднённом отхождении газов.

¶Физиологические причины

К ним относятся:

• Аэрофагия — заглатывание воздуха при быстрой еде, разговоре за столом, жевании жвачки, ношении зубных протезов.
• Пищевые продукты — бобовые, капуста, лук, редис, виноград, яблоки, газированные напитки, пиво, квас, молоко (при лактазной недостаточности).
• Запоры — при длительном нахождении каловых масс в кишечнике усиливаются процессы брожения.
• Беременность — матка сдавливает кишечник, снижая его моторику.

¶Патологические причины

• Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное расстройство, при котором вздутие сочетается с нарушением стула и болями.
• Дисбактериоз — нарушение баланса микрофлоры с преобладанием газообразующих бактерий.
• Ферментативная недостаточность — дефицит лактазы, сахаразы, амилазы приводит к неперевариванию определённых углеводов и их брожению.
• Целиакия — непереносимость глютена с поражением тонкой кишки.
• Хронический панкреатит — снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
• Кишечные инфекции — сальмонеллёз, дизентерия, лямблиоз.
• Гельминтозы — паразитирование глистов нарушает пищеварение и моторику.
• Непроходимость кишечника — опухоли, спайки, грыжи, препятствующие отхождению газов.
• Сердечная и почечная недостаточность — отёки кишечной стенки снижают перистальтику.

¶Механизм развития

При повышенном газообразовании газы накапливаются преимущественно в толстой кишке. Кишечная стенка растягивается, механорецепторы посылают сигналы в центральную нервную систему, и возникает ощущение распирания. При нарушении моторики газы распределяются неравномерно — формируются локальные участки расширения, что вызывает схваткообразные боли. Вздутие может быть генерализованным (живот увеличивается равномерно) или локальным — например, в верхней половине при гастродуоденальных заболеваниях или в подвздошных областях при поражении тонкой кишки.

¶Сопутствующие симптомы

Вздутие редко бывает изолированным. Ему обычно сопутствуют:

• урчание и переливание в животе;
• коликообразные боли, ослабевающие после отхождения газов или дефекации;
• отрыжка воздухом;
• тошнота, снижение аппетита;
• нарушение стула — диарея или запор;
• неприятный привкус во рту, запах изо рта;
• астеновегетативные проявления — слабость, головная боль, бессонница (при СРК).

¶Диагностика

При обращении к врачу (гастроэнтерологу или терапевту) проводятся:

• Сбор анамнеза — уточнение диеты, связи симптомов с приёмом определённых продуктов, наличия хронических заболеваний.
• Физикальное обследование — перкуссия (тимпанический звук при избыточном газообразовании), аускультация перистальтики.
• Анализы крови — общий, биохимический, на целиакию (антитела к трансглутаминазе), уровень панкреатической эластазы.
• Копрограмма — выявление непереваренных волокон, жиров, крахмала.
• УЗИ органов брюшной полости — исключение опухолей, холецистита, панкреатита.
• Рентгенография брюшной полости — при подозрении на непроходимость.
• Колоноскопия и гастроскопия — при «тревожных симптомах» (потеря веса, кровь в стуле, анемия).
• Гидрогеновый дыхательный тест — выявление избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР).

¶Лечение

¶Диета

Основа терапии — исключение продуктов, усиливающих брожение: бобовых, капусты, газированных напитков, молока при лактазной недостаточности. Питание дробное, 5–6 раз в сутки, с тщательным пережёвыванием. При подтверждённой ферментативной недостаточности назначается безглютеновая диета (при целиакии) или ограничение лактозы.

¶Медикаментозная терапия

¶Лечение основного заболевания

При выявлении СРК, панкреатита, целиакии, кишечной инфекции или гельминтоза проводится терапия первичной патологии — именно она устраняет вздутие как следствие.

¶Профилактика

Профилактические меры включают отказ от жвачки и газированных напитков, ограничение быстрых углеводов, регулярную физическую активность (ходьба, плавание), отказ от курения. При склонности к запорам рекомендуется достаточное потребление воды (1,5–2 л в сутки) и пищевых волокон.

¶Когда нужна срочная помощь

Неотложного обращения к врачу требует вздутие, сопровождаемое:

• острой, нарастающей болью в животе;
• рвотой с примесью желчи или кала;
• отсутствием отхождения газов и стула более 3 суток;
• кровью в стуле;
• немотивированной потерей веса;
• повышением температуры тела.

Эти признаки могут указывать на кишечную непроходимость, перфорацию, панкреонекроз или онкологический процесс.

¶Источники

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российского гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с синдромом раздражённого кишечника.
• Национальная программа оптимизации питания населения России. — М., 2023.
• Рапопорт С. Л. Метеоризм // Клиническая гастроэнтерология. — М.: Медицина.