Препараты экстренной помощи при артериальной гипертензии¶
Препараты экстренной помощи при высоком давлении — лекарственные средства, применяемые для быстрого снижения артериального давления (АД) при гипертоническом кризе и других состояниях, сопровождающихся резким повышением АД. К ним относят короткодействующие ингибиторы АПФ (каптоприл), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), бета-адреноблокаторы (метопролол), нитраты (нитроглицерин), а также магния сульфат, диуретики и нейролептики. Выбор конкретного препарата зависит от типа гипертонического криза, сопутствующих заболеваний и симптомов.
¶Механизмы снижения давления
Артериальное давление определяется сердечным выбросом и периферическим сосудистым сопротивлением. Препараты экстренного действия снижают АД через один или несколько механизмов:
- расширение периферических сосудов (нифедипин, нитроглицерин, магния сульфат);
- уменьшение сердечного выброса и частоты сердечных сокращений (метопролол);
- подавление активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (каптоприл);
- выведение избытка жидкости и натрия (фуросемид).
¶Основные препараты
¶Каптоприл
Каптоприл — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) короткого действия. При сублингвальном (подъязычном) или пероральном приёме эффект наступает через 15–30 минут, длительность действия — 4–6 часов. Применяется при гипертонических кризах, не сопровождающихся выраженной тахикардией. Противопоказан при стенозе почечных артерий, беременности, ангионевротическом отёке в анамнезе.
¶Нифедипин
Нифедипин — блокатор медленных кальциевых каналов дигидропиридинового ряда. Быстро снижает АД за счёт расширения артерий. В России в клинической практике чаще используется в лекарственной форме с замедленным высвобождением; быстрое разжёвывание капсул при кризе применяется ограниченно из-за риска резкого падения АД и рефлекторной тахикардии.
¶Метопролол
Метопролол — селективный бета1-адреноблокатор. Снижает АД за счёт уменьшения частоты и силы сердечных сокращений. Показан при кризах с выраженной тахикардией, тремором, тахиаритмией. Не применяется при бронхиальной астме, атриовентрикулярной блокаде, выраженной брадикардии.
¶Нитроглицерин
Нитроглицерин — вазодилататор, применяется преимущественно при гипертонических кризах, сопровождающихся стенокардией, отёком лёгких или острой сердечной недостаточностью. Формы выпуска — спрей, таблетки для сублингвального применения, раствор для внутривенного введения. Снижает пред- и постнагрузку на сердце.
¶Магния сульфат
Магния сульфат (сернокислая магнезия) — препарат с сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием. Вводится внутривенно капельно или внутримышечно при кризах с судорогами, эклампсией у беременных, выраженным возбуждением. Требует контроля АД, дыхания и рефлексов.
¶Фуросемид
Фуросемид — петлевой диуретик. Применяется при кризах с отёками, признаками сердечной недостаточности, высоким объёмом циркулирующей крови. Действие наступает в течение 5–15 минут при внутривенном введении.
¶Классификация гипертонических кризов
Выделяют два типа кризов, что определяет выбор препарата:
| Тип | Признаки | Типичные препараты |
|---|---|---|
| Адренергический (гиперкинетический) | Тахикардия, тремор, потливость, тревога | Бета-адреноблокаторы, нейролептики (дроперидол) |
| Ваготонический (гипокинетический) | Брадикардия, головная боль, тошнота, сонливость | Нифедипин, каптоприл, диуретики |
¶Правила применения
Самостоятельный приём препаратов при высоком давлении допустим только по рекомендации врача. При кризе с нарушением сознания, болью в груди, одышкой, неврологическими симптомами необходима экстренная медицинская помощь. Врач скорой помощи оценивает АД, пульс, симптомы и вводит препарат внутривенно или внутримышечно, контролируя эффект каждые 5–15 минут.
¶История и современные рекомендации
До появления современных антигипертензивных средств при кризах применяли кровопускание, горчичники, кровоотвлечение. С внедрением в практику в 1960-х годах первого ингибитора АПФ (каптоприл появился в клинической практике в 1970-х) и блокаторов кальциевых каналов подход к лечению кризов существенно изменился. Российские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (пересмотр 2020 года) рекомендуют плавное снижение АД в течение нескольких часов при отсутствии угрозы жизни, а при жизнеугрожающих состояниях — быстрое, но контролируемое снижение.
Источники:
- Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2020)
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по лечению артериальной гипертензии
- Малая медицинская энциклопедия. Том 1