Препараты кальция в медицине¶

Препараты кальция — группа лекарственных средств и биологически активных добавок, содержащих соли кальция в виде солей органических или неорганических кислот, применяемых для восполнения дефицита этого макроэлемента, профилактики и лечения остеопороза, а также в качестве вспомогательной терапии при ряде состояний, связанных с нарушением кальциевого обмена. Кальций является одним из наиболее распространённых минералов в организме человека: около 99 % его массы сосредоточено в костной ткани в виде гидроксиапатита, остальное участвует в свёртывании крови, мышечном сокращении, передаче нервных импульсов и работе ферментных систем.

¶История

Применение соединений кальция в медицине имеет длительную историю. Ещё в XIX веке врачи использовали мел и гашёную известь при лечении переломов и рахита. Систематическое изучение роли кальция началось после открытия витамина D и его связи с усвоением этого элемента в 1920-х годах. В середине XX века в клиническую практику вошли глюконат и лактат кальция, а позднее — карбонат и цитрат. В России препараты кальция широко применяются с советского периода; значительный вклад в изучение остеопороза внесли отечественные эндокринологи и ревматологи.

¶Классификация

Препараты кальция различают по составу соли, содержанию элементарного кальция и наличию дополнительных компонентов.

Отдельно выделяют комбинированные средства, содержащие кальций вместе с витамином D, магнием, цинком или другими микроэлементами. Существуют также препараты для внутривенного введения (глюконат и хлорид кальция), применяемые при неотложных состояниях.

¶Фармакологические свойства

Кальций всасывается преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке. Абсорбция зависит от кислотности желудочного сока, наличия витамина D, состояния паращитовидных желёз и возраста пациента. У пожилых людей всасывание снижается. Выводится элемент через почки и кишечник.

Основные эффекты:

• участие в минерализации костной ткани;
• регуляция свёртываемости крови;
• поддержание neuromuscular проводимости;
• участие в секреции гормонов и нейромедиаторов.

¶Показания к применению

Препараты кальция назначают при следующих состояниях:

• остеопороз и остеопения, в том числе постменопаузальный и сенильный;
• рахит и спазмофилия у детей;
• гипокальциемия различного происхождения;
• повышенная потребность в период беременности, лактации, интенсивного роста;
• переломы костей в период реабилитации;
• аллергические реакции как вспомогательное средство;
• отравления солями магния и фторидами (парентерально).

¶Побочные эффекты и противопоказания

При пероральном приёме возможны запоры, метеоризм, тошнота, гиперкальциурия. Длительное превышение дозы ведёт к гиперкальциемии, нефрокальцинозу, кальцификации мягких тканей. Противопоказания включают гиперкальциемию, гиперкальциурию, тяжёлую почечную недостаточность, саркоидоз, активный туберкулёз. Осторожность требуется при приёме сердечных гликозидов и тиазидных диуретиков.

¶Взаимодействие с другими средствами

Кальций снижает всасывание тетрациклинов, фторхинолонов, препаратов железа и левотироксина, поэтому между приёмами необходим интервал не менее двух часов. Витамин D повышает абсорбцию кальция, а глюкокортикоиды, наоборот, ускоряют его выведение. Тиазиды уменьшают экскрецию кальция с мочой, повышая риск гиперкальциемии.

¶Особенности применения в России

В России зарегистрировано множество препаратов кальция как в виде монопрепаратов, так и в комбинациях. Популярны формы с витамином D3 и карбонатом кальция. Отпуск преимущественно безрецептурный, за исключением растворов для инъекций. В клинических рекомендациях по остеопорозу подчёркивается необходимость сочетания кальция с витамином D и антирезорбтивной терапией. Суточная профилактическая доза для взрослых обычно составляет 500–1000 мг элементарного кальция, лечебная может достигать 1500 мг при контроле уровня кальция в крови и моче.

¶Критика и ограничения

Ряд исследований указывает, что изолированный приём кальция без витамина D малоэффективен для профилактики переломов. Обсуждается возможная связь высоких доз добавок с риском сердечно-сосудистых осложнений, однако данные противоречивы. Основным источником кальция остаётся пища — молочные продукты, рыба, орехи, зелёные овощи; препараты рассматриваются как дополнение при невозможности обеспечить поступление с рационом.

¶Источники

• Клинические рекомендации по остеопорозу, Российская ассоциация по остеопорозу
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Руководство по эндокринологии, под ред. И. И. Дедова
• Фармакология: учебник для медицинских вузов