Препараты железа: правила приёма и усвояемость¶
Препараты железа — группа лекарственных средств, применяемых для профилактики и лечения железодефицитных состояний, включая железодефицитную анемию. Эффективность терапии определяется не только дозой препарата, но и правилами приёма: взаимодействием с пищей, сочетаемостью с другими веществами и схемой дозирования. Нарушение этих правил может снизить усвояемость железа в несколько раз.
¶Формы выпуска и биодоступность
Препараты железа делятся на две группы в зависимости от формы химического соединения:
| Группа | Примеры | Особенности |
|---|---|---|
| Двухвалентное железо (Fe²⁺) | сульфат железа, фумарат железа, глюконат железа | Более высокая биодоступность; принимаются натощак |
| Трёхвалентное железо (Fe³⁺) | гидроксид-полимальтозный комплекс (Мальтофер), сахарозный комплекс (Венофер), цитрат-мальтозный комплекс | Менее зависимы от приёма пищи, но хуже всасываются в кишечнике; чаще используются для парентерального введения |
Для повышения всасывания трёхвалентного железа в состав некоторых препаратов включают хелатообразователи — например, натрия эдетат (Эджинол) или комплексоны. В России наиболее распространены препараты на основе сульфата железа (Сорбифер Дурулес, Ферретаб, Тардиферон) и гидроксид-полимальтозного комплекса (Мальтофер, Феррум Лек).
¶Механизм всасывания
Железо всасывается преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке. Двухвалентная форма Fe²⁺ проходит через специальный переносчик DMT1 на апикальной мембране энтероцита и далее транспортируется белком феррином. Трёхвалентное железо сначала должно быть восстановлено до двухвалентного — эта реакция катализируется ферментом железо-редуктазой (DcytB) в просвете кишечника.
Кислая среда желудка и кишечника способствует растворению железа и его восстановлению. Щелочная реакция, наоборот, образует нерастворимые гидроксиды, практически не всасывающиеся.
¶Правила приёма для максимальной усвояемости
¶Взаимодействие с пищей
Препараты двухвалентного железа рекомендуется принимать натощак — за час до еды или через два часа после. Приём с пищей снижает всасывание на 40–60 %, поскольку компоненты пищи связывают железо в нерастворимые комплексы.
¶Вещества, снижающие усвояемость
- Фитаты (крупы, бобовые, орехи) — образуют с железом нерастворимые комплексы.
- Танины и полифенолы (чай, кофе, какао, красное вино) — снижают всасывание железа на 50–60 %. Чай рекомендуется пить не ранее чем через час после приёма препарата.
- Кальций (молочные продукты, БАДы с кальцием) — конкурентно ингибирует транспорт железа. Следует разносить приём кальция и железа минимум на два часа.
- Антациды и ингибиторы протонного насоса (омепразол, ранитидин) — повышают pH желудка, нарушая растворение железа.
- Фосфаты и оксалаты — связывают железо в кишечнике.
¶Вещества, повышающие усвояемость
- Аскорбиновая кислота (витамин C) — восстанавливает Fe³⁺ до Fe²⁺ и образует с железом растворимые хелатные комплексы. Оптимальное соотношение витамина C к железу — от 3:1 до 10:1 по массе. Приём таблетки железа вместе с апельсиновым соком или таблеткой аскорбиновой кислоты увеличивает всасывание в 2–3 раза.
- Мясо, птица, рыба — так называемое «мясное фактор»: аминокислоты и пептиды мяса образуют с железом растворимые комплексы, улучшая его усвоение.
- Фруктоза — умеренно повышает абсорбцию.
¶Схема приёма
Классическая схема — 100–200 мг элементарного железа в сутки в 2–3 приёма. Более высокие разовые дозы (более 100 мг) не увеличивают всасывание, а усиливают побочные эффекты (тошнота, запор, боль в животе). При хорошей переносимости возможен альтернативный режим — приём через день, что может повысить абсорбцию за счёт индукции гепсидина при ежедневном приёме.
Продолжительность курса — обычно 3–6 месяцев после нормализации уровня гемоглобина для восполнения запасов ферритина.
¶Побочные эффекты и особые указания
Наиболее частые побочные реакции — дискомфорт в эпигастрии, тошнота, запоры, потемнение стула (не является признаком кровотечения). Для уменьшения раздражения желудка можно принимать препарат во время еды, но с учётом снижения усвояемости.
Препараты железа не назначают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, гемохроматозе, гемолитических анемиях, индивидуальной непереносимости. Одновременный приём с антибиотиками группы тетрациклинов и фторхинолонов необходимо разносить минимум на два часа — железо снижает их абсорбцию.
¶Контроль эффективности
Оценка результатов проводится по динамике уровня гемоглобина (обычно через 2–4 недели), ферритина сыворотки и трансферрина. Отсутствие роста гемоглобина за 2–4 недели при адекватной дозе указывает на нарушение правил приёма, сопутствующую патологию или неверный диагноз.
¶Источники
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Железодефицитные состояния у взрослых»
- Гайдлайны ESPEN по нутритивной поддержке
- Инструкции по медицинскому применению препаратов железа (Сорбифер Дурулес, Мальтофер)
- «Гематология: национальное руководство», под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавицына