Признаки начала родов¶

Признаки начала родов — совокупность физиологических симптомов и изменений в организме беременной, сигнализирующих о переходе от предвестников к активной родовой деятельности. Роды считаются начавшимися при появлении регулярных схваткообразных сокращений матки, сопровождающихся раскрытием шейки матки, либо при излитии околоплодных вод. Средняя продолжительность беременности составляет 38–40 недель; примерно у 5–10 % роды начинаются раньше 37 недели (преждевременные роды) или позже 42 недели (переношенная беременность).

¶Физиологическая основа

Родовая деятельность запускается сложной гормональной перестройкой. По мере созревания плода повышается выработка кортикотропин-рилизинг-гормона и эстрогенов, что повышает чувствительность мышечных волокон матки к окситоцину. Одновременно снижается уровень прогестерона, который ранее подавлял сократительную активность. Шейка матки под действием простагландинов размягчается, укорачивается и начинает раскрываться. Механическое растяжение нижнего сегмента матки головкой плода запускает рефлекс Фергюсона — выброс окситоцина, усиливающий схватки.

¶Предвестники родов

Предвестники — изменения, возникающие за 1–2 недели (иногда за несколько часов) до начала родов. Они не означают немедленного начала родовой деятельности, но сигнализируют о готовности организма.

¶Опущение живота

За 2–4 недели до родов головка плода вставляется в малый таз, дно матки опускается на 2–4 см. Живот приобретает более низкое положение, уменьшается одышка и изжога, но усиливается давление на мочевой пузырь.

¶Схватки Брекстона — Хикса

Ложные схватки — нерегулярные безболезненные сокращения матки, не приводящие к раскрытию шейки. Отличаются от истинных схваток неритмичностью, уменьшением или исчезновением при смене положения тела, ходьбе, тёплой ванне. По мере приближения родов они становятся чаще и ощутимее.

¶Отхождение слизистой пробки

Слизистая пробка — комок густой слизи, закрывающий канал шейки матки на протяжении беременности. Её отхождение происходит за 1–3 дня до родов или непосредственно в начале родов. Может быть с примесью прожилок крови («розовые выделения»), что считается нормой.

¶Изменение шейки матки

В последние 1–2 недели шейка размягчается, укорачивается с 3–4 см до 1–2 см и начинает раскрываться. Эти изменения оцениваются при вагинальном осмотре акушером-гинекологом.

¶Признаки начала родов

¶Регулярные схватки

Главный признак начала родов — регулярные схваткообразные сокращения матки, которые нарастают по продолжительности, интенсивности и частоте. На ранней стадии (латентная фаза) схватки длятся 15–30 секунд с интервалом 15–20 минут. При переходе к активной фазе интервал сокращается до 3–5 минут, длительность схватки — до 60–90 секунд. Схватки не проходят при смене положения, ходьбе или отдыхе. Болевые ощущения иррадиируют в поясницу, крестец, внутреннюю поверхность бёдер.

¶Излитие околоплодных вод

При разрыве плодного пузыря околоплодные воды изливаются одним потоком (при высоком разрыве) или подтекают небольшими порциями (при низком). В норме воды прозрачные или слегка желтоватые, без резкого запаха. Примесь зелёного цвета (меконий) или кровянистые выделения — повод для немедленного обращения в роддом. Излитие вод может предшествовать началу схваток или сопровождать их.

¶Болевой синдром

Истинные схватки отличаются от тренировочных нарастающей болью внизу живота и пояснице, иррадиирующей в промежность. Интенсивность нарастает от схватки к схватке.

¶Когда обращаться в роддом

Рекомендуемые ориентиры для обращения в родильный дом:

• интервал между схватками 5–7 минут и менее (для первородящих — 10 минут);
• излитие околоплодных вод;
• кровотечение из половых путей;
• выраженное снижение шевелений плода;
• регулярные схватки при сроке менее 37 недель.

При подозрении на подтекание вод или начало родов на раннем сроке беременности рекомендуется немедленная госпитализация.

¶Отличие истинных схваток от ложных

¶Особенности при повторных родах

У повторнородящих признаки начала родов могут проявляться стремительно: латентная фаза сокращается до 2–4 часов, шейка матки раскрывается быстрее. При появлении регулярных схваток с интервалом 10–15 минут рекомендуется заранее отправляться в родильное учреждение.

¶Осложнения, требующие экстренной помощи

Экстренная госпитализация требуется при признаках острого кислородного голодания плода (зелёные воды, кровотечение), подозрении на отслойку плаценты (резкая боль, напряжение матки), выпадении пуповины. В этих случаях промедление угрожает жизни матери и ребёнка.

Источники:

• Руководство «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Физиологические роды»
• «Невынашивание беременности, роды и послеродовой период» — учебное пособие РАМН
• Практическое пособие для врачей «Ведение родов» (перевод с англ., под ред. российских акушеров)