Пробиотики для кишечника взрослых¶
Пробиотик — это живые микроорганизмы, которые при достаточном количестве оказывают благоприятное влияние на здоровье хозяина, прежде всего на состояние микробиома кишечника. К пробиотикам относят преимущественно штаммы бактерий родов Lactobacillus (в современной классификации — Lacticaseibacillus, Lactiplantibacillus и др.), Bifidobacterium, а также дрожжи Saccharomyces boulardii и некоторые другие микроорганизмы. Выбор конкретного пробиотика для взрослого человека определяется показанием: препараты, эффективные при антибиотико-ассоциированной диарее, при синдроме раздражённого кишечника (СРК) или при запорах, различаются по составу штаммов и доказательной базе.
¶Основные группы пробиотиков
¶Лактобациллы
Наиболее изученные штаммы группы:
- Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) — один из самых исследованных пробиотиков в мире; показал эффективность в профилактике диареи, ассоциированной с приёмом антибиотиков, и при инфекционной диарее.
- Lactobacillus casei, L. acidophilus, L. plantarum — входят в состав большинства коммерческих продуктов и применяются при дисбактериозе, вздутии, нарушениях стула.
- Lactobacillus reuteri — используется при коликах у младенцев, изучается в контексте иммунной функции у взрослых.
¶Бифидобактерии
- Bifidobacterium longum, B. lactis, B. bifidum, B. breve — составляют основу большинства пробиотических суппозиториев и капсул, применяются при антибиотико-ассоциированной диарее, при СРК, при запорах (B. lactis показал умеренный эффект в увеличении частоты стула).
¶Дрожжи
Saccharomyces boulardii — единственный пробиотик, устойчивый к антибиотикам, поэтому назначается одновременно с курсом антибактериальной терапии. Используется при Clostridioides difficile-ассоциированной диарее и при острой инфекционной диарее.
¶Как выбрать пробиотик взрослому
Критерии выбора включают:
- Показание. При антибиотико-ассоциированной диарее рекомендованы L. rhamnosus GG, S. boulardii, комбинации L. acidophilus + B. lactis. При СРК — B. infantis 35624, L. plantarum 299v, комбинированные препараты. При запорах — B. lactis, лактулоза в сочетании с пробиотиком.
- Количество живых бактерий (КУО). Эффективная доза обычно составляет от 1×10⁹ до 1×10¹⁰ КУО в сутки; меньше — как правило, недостаточно.
- Срок годности и условия хранения. Часть препаратов требует хранения в холоде, другие стабильны при комнатной температуре.
- Наличие клинических исследований. Наиболее обоснованы штаммы, прошедшие рандомизированные контролируемые испытания (RCT) на конкретную нозологию.
¶Пробиотики и пребиотики: синбиотики
Пребиотики — это невсасываемые пищевые компоненты (инулин, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды), которые селективно стимулируют рост полезных бактерий. Сочетание пробиотика и пребиотика называется синбиотиком. Классический пример — препараты с лактулозой (Дюфалак), которая одновременно является осмотическим слабительным и субстратом для бифидобактерий.
¶Показания к применению у взрослых
- Антибиотико-ассоциированная диарея (профилактика и лечение).
- Острая инфекционная диарее (сокращение длительности на 1 сутки в среднем).
- Синдром раздражённого кишечника (уменьшение вздутия, боли, нормализация стула).
- Запоры (улучшение моторики при приёме B. lactis).
- Профилактика инфекций, вызванных Clostridioides difficile, у пациентов, получающих антибиотики.
- Лактазная недостаточность (L. acidophilus, B. longum).
¶Ограничения и предостережения
Пробиотики не рекомендуются пациентам с тяжёлым иммунодефицитом, наличием центрального венозного катетера, после трансплантации органов — в этих случаях зафиксированы единичные случаи бактериальной или грибковой фунгемии. При панкреатите пробиотики не показали эффективности и в ряде исследований ассоциировались с ухудшением исходов.
¶Пищевые источники пробиотиков
К продуктам, содержащим живые лактобактерии и бифидобактерии, относятся кефир, йогурт с живыми культурами, квашеная капуста, солёные огурцы (ферментированные), мисо, темпе, натто. Концентрация микроорганизмов в пищевых продуктах, как правило, ниже, чем в лекарственных пробиотиках, и не стандартизирована.
¶Рекомендации по приёму
Пробиотики принимают во время еды или сразу после неё, запивая водой комнатной температуры. При одновременном приёме антибиотиков интервал между антибактериальным препаратом и пробиотиком составляет не менее 2 часов. Курс при острых состояниях — 5–10 дней, при хронических (СРК, запоры) — до 4–8 недель с оценкой эффективности.
¶Доказательная база
По данным Кокрановского сотрудничества, пробиотики умеренно эффективны при антибиотико-ассоциированной диарее (относительный риск 0,58 при приёме L. rhamnosus GG и S. boulardii), сокращают длительность острой инфекционной диареи на 24–48 часов, облегчают симптомы СРК примерно у 60–70 % пациентов по сравнению с плацебо. Эффект строго штамм-специфичен: результаты исследований одного штамма нельзя переносить на другой.
Источники:
- Кокрановские обзоры по пробиотикам (Cochrane Database of Systematic Reviews)
- Гид по пробиотикам ВОЗ/ФАО (2001, обновление 2020)
- Национальные рекомендации по применению пробиотиков у взрослых (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Синдром раздражённого кишечника»
- Монографии по микробиому человека (Human Microbiome Project)