Пролежни — причины, стадии и уход¶
Пролежни — это участки повреждения кожи и мягких тканей, возникающие у малоподвижных людей в местах постоянного давления на кости. К ним относятся участки тела, которые длительно соприкасаются с поверхностью постели или кресла: крестец, пятки, лопатки, затылок, локти, бёдра. Повреждение развивается из-за нарушения кровообращения в тканях, испытывающих сдавление, и без лечения может доходить до костей и сухожилий.
¶Причины возникновения
Основная причина пролежней — длительное давление на ткани, при котором кровь перестаёт поступать в участок кожи и подлежащие мышцы. У здорового человека сон или положение сидя сопровождаются непроизвольными движениями, которые снимают давление с отдельных участков. При обездвиживании эти движения исчезают, и ткани испытывают постоянное сдавление.
К факторам риска относятся:
- Обездвиженность — параличи, тяжёлые переломы, кома, состояние после инсульта;
- Нарушение чувствительности — при повреждении спинного мозга, диабетической нейропатии человек не чувствует боли и не меняет положение тела;
- Недостаточное питание — дефицит белка, витаминов и минералов замедляет восстановление тканей;
- Нарушение кровообращения — при сердечной недостаточности, варикозном расширении вен, диабете;
- Влажность кожи — пот, моча и кал размягчают кожу и повышают её уязвимость к трению;
- Возраст — у пожилых людей кожа тоньше, а сосуды хуже снабжают ткани кровью;
- Курение — никотин сужает сосуды и ухудшает кровоснабжение тканей.
¶Стадии развития
Пролежни развиваются постепенно, от поверхностного повреждения до глубокого разрушения тканей. Клинически выделяют четыре стадии:
| Стадия | Внешний вид | Глубина поражения |
|---|---|---|
| I | Участок краснеет, не бледнеет при надавливании; кожа может быть тёплой или холодной, плотной | Поверхностная, без разрыва кожи |
| II | Пузырь с прозрачной или мутной жидкостью, либо открытая рана с влажным дном | Поверхностная, затрагивает эпидермис и дерму |
| III | Кратерообразная рана, виден подкожный жир, возможен некроз | Затрагивает подкожную клетчатку |
| IV | Глубокая рана с обнажением мышц, сухожилий или кости; часто с инфекцией | Глубокое поражение тканей |
Помимо четырёх стадий, выделяют «подозрительные на пролежни» участки — кожа краснеет, но при надавливании бледнеет; это обратимая стадия, при которой пролежень ещё не сформировался.
¶Локализация
Наиболее частые места возникновения пролежней у лежачих больных:
- Крестец и ягодицы — до 50–60% всех случаев;
- Пятки;
- Лопатки и затылок;
- Локти;
- Бёдра и колени (при положении сидя);
- Уши — при длительном положении на боку;
- Затылок и лопатки — у людей, долго сидящих в кресле.
¶Уход и профилактика
Основной принцип профилактики — регулярная смена положения тела. Рекомендуется менять положение каждые 2 часа, а при риске пролежней — чаще. Для лежачих больных используются специальные средства:
- Противопролежневые матрасы — с пневматической или вязкоупругой поверхностью, которая перераспределяет давление;
- Подушки и валики — для разгрузки пятен давления (под колени, лодыжки, крестец);
- Кожа — ежедневный осмотр кожи на предмет покраснений, потёртостей, влажности;
- Гигиена — подмывание после дефекации, сухая чистая кожа, смена белья;
- Питание — достаточное количество белка (1,2–1,5 г на кг массы тела), витаминов C, A, цинка;
- Отказ от курения — для улучшения кровообращения.
При уже сформировавшихся пролежнях лечение зависит от стадии: на I–II стадии — защитные повязки, снятие давления, обработка антисептиками; на III–IV стадии — хирургическая обработка, возможна хирургическая пластика тканей, антибактериальная терапия при инфекции.
¶Осложнения
Без лечения пролежни осложняются:
- Инфекцией — от местного воспаления до сепсиса;
- Остеомиелитом — воспалением кости;
- Флегмоной — разлитым гнойным воспалением мягких тканей;
- Свищами;
- Анемией — при обширных ранах с постоянной потерей жидкости.
Пролежни IV стадии с инфекцией являются показанием к госпитализации и хирургическому лечению.
¶Прогноз
При адекватном уходе и снятии давления на ткани пролежни I–II стадии заживают за 2–6 недель. Глубокие пролежни III–IV стадии заживают медленнее — от нескольких месяцев до года, часто с образованием рубца. Рецидивы возможны, если причина (обездвиженность, нарушение кровообращения) сохраняется.
Источники:
- Клинические рекомендации «Пролежни» (Минздрав России)
- Национальные рекомендации по профилактике и лечению пролежней
- Медицинская энциклопедия, раздел «Дерматология»
- Руководства по сестринскому уходу за лежачими больными