Простата: анатомия, функции и заболевания¶

Простата (предстательная железа) — непарный орган мужской мочеполовой системы, железа внешней секреции, вырабатывающая часть секрета, входящего в состав спермы. Расположена в малом тазу под мочевым пузырём, охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала. По форме напоминает каштан, средний вес взрослого мужчины составляет 20–30 г, размеры — около 3 × 3 × 5 см. С возрастом орган может увеличиваться, что связано с гормональной перестройкой.

¶Анатомическое расположение

Простата расположена между прямой кишкой (позади) и лонным сочленением (спереди). Через неё проходит уретра — мочеиспускательный канал, по которому моча выводится из мочевого пузыря наружу. Сверху железа прилегает к дну мочевого пузыря, снизу опирается на мышцы тазового дна. Такое «перекрёстное» положение объясняет, почему при увеличении простаты затрудняется мочеиспускание: разросшаяся ткань сдавливает уретру.

Железа окружена фиброзной капсулой. От неё внутрь органа отходят соединительнотканные перегородки, разделяющие простату на доли. Выделяют три основных зоны:

• периферическая — самая крупная (около 70 % объёма), именно здесь чаще всего возникает рак;
• центральная — окружает уретру, здесь развиваются аденома и простатит;
• переходная (транзиторная) — небольшая зона, из которой растут доброкачественные узлы при аденоме.

¶Функции

Простата выполняет несколько задач:

1. Секреторная. Железистые клетки вырабатывают простатический сок — жидкую часть эякулята (около 30 % объёма). Сок содержит лимонную кислоту, простатспецифический антиген (ПСА), ферменты, иммуноглобулины, цинк и другие вещества. Секрет разжижает сперму, обеспечивает подвижность и выживаемость сперматозоидов, создаёт благоприятную среду в женских половых путях.
2. Моторная. Гладкая мускулатура железы при оргазме ритмично сокращается, выталкивая секрет в уретру.
3. Барьерная. Секрет обладает бактерицидными свойствами, защищая мочевые пути от инфекции.
4. Гормональная. Простата преобразует тестостерон в более активную форму — дигидротестостерон, который поддерживает функцию железы.

¶Возрастные изменения

В пубертатном периоде простата активно растёт под действием андрогенов. К 25–30 годам она достигает максимального «рабочего» размера. После 40–45 лет у многих мужчин начинается постепенное увеличение объёма железы — доброкачественная гиперплазия, связанная с гормональным дисбалансом: уровень тестостерона снижается, а концентрация дигидротестостерона в ткани простаты, наоборот, возрастает.

¶Основные заболевания

¶Простатит

Воспаление предстательной железы, одно из самых частых урологических заболеваний у мужчин трудоспособного возраста (25–50 лет). Различают:

• острый бактериальный простатит — с высокой температурой, болью в промежности, нарушением мочеиспускания; требует антибиотикотерапии;
• хронический бактериальный простатит — рецидивирующее воспаление;
• хронический простатит/синдром хронической тазовой боли — наиболее распространённая форма, часто без выявленного возбудителя.

Факторы риска: малоподвижный образ жизни, переохлаждение, хронические инфекции, нерегулярная половая жизнь.

¶Доброкачественная гиперплазия (аденома)

Увеличение простаты за счёт разрастания узлов переходной зоны. К 60 годам симптомы отмечаются примерно у половины мужчин, к 80 годам — у 80–90 %. Проявляется учащённым мочеиспусканием (особенно ночью), слабой струёй, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Лечение зависит от стадии: от наблюдения и медикаментов (альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы) до операции.

¶Рак предстательной железы

Злокачественная опухоль, развивающаяся преимущественно из периферической зоны. В России занимает второе место среди онкологических заболеваний у мужчин после рака лёгкого. На ранних стадиях протекает бессимптомно, поэтому важное значение имеет скрининг: определение уровня ПСА в крови и пальцевое ректальное обследование после 50 лет (при наличии факторов риска — после 40–45). Выявленный на ранней стадии рак простаты имеет высокие шансы на излечение.

¶Диагностика

Основные методы обследования простаты:

¶Здоровье простаты

Урологи рекомендуют регулярную половую жизнь, физическую активность, избегание переохлаждения и длительного сидения. После 45–50 лет профилактическое обследование у уролога рекомендуется проходить ежегодно, даже при отсутствии жалоб, поскольку ранние стадии заболеваний простаты часто бессимптомны.

¶История

Предстательную железу впервые описал итальянский анатом и хирург Андреас Везалий в 1543 году в трактате «О строении человеческого тела». Название «простата» происходит от др.-греч. προστάτης — «стоящий впереди». Термин «простатит» ввёл в клиническую практику в 1836 году французский врач Вальтер. Методика определения ПСА как онкомаркера рака простаты была разработана в 1970–1980-х годах и получила широкое распространение к началу 1990-х.

¶Источники

• Лопаткин Н. А. (ред.) — «Учебник урологии», М.: Медицина
• Борзов Е. Б., Аляев Ю. Г. — «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы», М.: ГЭОТАР-Медиа
• Клинические рекомендации Ассоциации урологов России по простатиту и ДГПЖ
• ВОЗ — классификация опухолей мочеполовой системы (WHO Classification of Tumours: Urinary and Male Genital Tumours)