Простата: анатомия и расположение¶
Простата (предстательная железа) — непарный железистый орган мужской репродуктивной системы, вырабатывающий секрет, входящий в состав спермы. Расположена в малом тазу, ниже мочевого пузыря, охватывая начальный отдел мочеиспускательного канала. Масса здоровой железы у взрослого мужчины составляет 20–30 г, размеры — примерно 3 × 3 × 5 см.
¶Анатомическое расположение
Предстательная железа находится в полости малого таза между прямой кишкой (позади) и лонным сочленением (спереди). Сверху она примыкает к дну мочевого пузыря, снизу — к мышечной диафрагме таза. Через орган проходит простатическая часть уретры (мочеиспускательного канала), поэтому увеличение железы затрудняет отток мочи.
Связочный аппарат удерживает железу в фиксированном положении: срединная связка мочевого пузыря, а также фасциальные и мышечные структуры тазового дна. Задняя поверхность железы прилежит к передней стенке прямой кишки, что позволяет прощупать орган через прямую кишку — основной клинический метод пальцевого обследования.
¶Строение
Железа имеет форму неправильного каштана, слегка уплощённого в переднезаднем направлении. В ней различают:
- верхушку — нижнюю часть, обращённую к диафрагме таза;
- основание — широкую верхнюю часть, сращённую с дном мочевого пузыря;
- переднюю и заднюю поверхности;
- боковые поверхности, обращённые к мышцам, поднимающим задний проход.
По строению выделяют пять долей: центральную (периуретральную), парные боковые, заднюю и переднюю. Классификация Мак-Налти и Эмери (McNeal, 1968) разделяет простату на три зоны:
| Зона | Доля объёма | Особенности |
|---|---|---|
| Периферическая | ~70 % | Наиболее частая локализация рака предстательной железы |
| Центральная | ~25 % | Расположена вокруг семявыносящих протоков |
| Переходная (периуретральная) | ~5–10 % | Основная локализация аденомы (доброкачественной гиперплазии) |
Железистая ткань простаты состоит из 30–50 альвеолярно-трубчатых желез, выводные протоки которых (около 16–32) открываются в мочеиспускательный канал в области семенного бугорка. Между железами расположена соединительнотканная строма с гладкой мускулатурой, обеспечивающей выделение секрета при эякуляции.
¶Кровоснабжение и иннервация
Артериальная кровь поступает в железу из нижних мочепузырных артерий (ветвей внутренних подвздошных артерий). Венозное оттёк идёт по одноимённому венозному сплетению, сообщающемуся с венами прямой кишки и мочевого пузыря. Лимфатические сосуды впадают в подвздошные лимфатические узлы.
Иннервация осуществляется из подчревного сплетения (парасимпатическая часть — секреторная функция) и симпатических волокон, участвующих в акте эякуляции.
¶Функции
Секрет предстательной железы составляет около 25–30 % объёма эякулята. Он содержит лимонную кислоту, простатспецифический антиген (ПСА), ферменты (кислую фосфатазу, фибринолизин), ионы цинка, простагландины и другие вещества. Основные функции:
- разжижение и поддержание жизнеспособности сперматозоидов;
- обеспечение их подвижности;
- бактерицидная защита мочевых путей (за счёт цинка и кислой среды).
Секрет выделяется под контролем тестостерона, продуцируемого яичками.
¶Возрастные изменения
У детей простата имеет малые размеры и развита слабо. Активный рост начинается в пубертатном периоде под действием андрогенов. После 40–50 лет у значительной части мужчин отмечается доброкачественная гиперплазия переходной зоны (аденома простаты), приводящая к затруднению мочеиспускания. С возрастом также повышается риск злокачественного перерождения периферической зоны — рака предстательной железы, одного из самых частых онкологических заболеваний у мужчин старше 60 лет.
¶Методы обследования
Для оценки состояния железы применяются:
- пальцевое ректальное исследование — позволяет определить размеры, консистенцию и однородность ткани;
- трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ) — визуализирует структуру и объём органа;
- определение уровня ПСА в крови — маркер, используемый для скрининга и наблюдения;
- МРТ малого таза — уточняющая методика при подозрении на рак.
¶Клиническое значение
Патология предстательной железы занимает ведущее место в урологической практике. Основные заболевания: простатит (воспаление, чаще бактериальной природы), аденома и рак. Из-за анатомической связи с уретрой и мочевым пузырём болезни простаты сопровождаются нарушениями мочеиспускания — учащением, ослаблением струи, ощущением неполного опорожнения.
Источники:
- Анатомия человека: учебник / под ред. С.С. Михайлова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Урология: национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина, Б.И. Аляева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Клиническая урология / под ред. Б.И. Аляева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- McNeal J.E. The zonal anatomy of the prostate // The Prostate. — 1981.
- Данные клинических рекомендаций Ассоциации урологов России.