Трансректальное ультразвуковое исследование¶

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — медицинская диагностическая процедура, разновидность ультразвукового исследования, при которой датчик вводится в прямую кишку для получения изображения органов малого таза. Метод относится к неинвазивным (малоинвазивным) визуализирующим исследованиям и широко применяется в урологии, онкоурологии и колопроктологии. Основные органы, которые визуализируются при ТРУЗИ: предстательная железа, семенные пузырьки, мочевой пузырь, прямая кишка, а также прилежащие лимфатические узлы.

¶Принцип метода

Ультразвуковое исследование основано на эффекте отражения ультразвуковых волн от тканей с разной акустической плотностью. Датчик (трансдюсер) испускает ультразвуковые импульсы частотой, как правило, от 5 до 10 МГц, и регистрирует отражённый сигнал. Обработка сигнала формирует двухмерное изображение органа в реальном времени.

При трансабдоминальном (наружном) УЗИ предстательной железы датчик располагается на передней брюшной стенке, а изображение проходит через слой жировой ткани и наполненный мочевой пузырь. Это ограничивает разрешающую способность и затрудняет визуализацию мелких структур. Трансректальный доступ устраняет этот барьер: датчик приближается к предстательной железе на расстояние нескольких миллиметров, что позволяет использовать более высокие частоты и получать детализированное изображение.

¶Показания

Основные показания к ТРУЗИ:

• повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови;
• подозрение на рак предстательной железы;
• контроль при активном наблюдении (наблюдательной тактике) при раке простаты;
• оценка стадии заболевания перед назначением лечения;
• подозрение на абсцесс или простатит;
• бесплодие у мужчин (оценка семенных пузырьков);
• кровотечения из прямой кишки неясного генеза;
• подозрение на опухоли прямой кишки и малого таза.

¶Подготовка и проведение

Перед исследованием рекомендуется очистить прямую кишку с помощью очистительной клизмы за 1–2 часа до процедуры. За 30–60 минут до ТРУЗИ пациенту предлагается выпить 0,5–1 литр воды для наполнения мочевого пузыря (при необходимости). Специальная диета, как правило, не требуется.

Пациент располагается на кушетке в положении на левом боку с подтянутыми к животу коленями либо в коленно-локтевом положении. На датчик надевается одноразовый презерватив и наносится контактный гель. Датчик с закруглённым кончиком диаметром около 2 см вводится в прямую кишку на глубину 5–7 см. Исследование занимает, как правило, 10–20 минут и, при правильной технике, не вызывает существенной боли; возможен дискомфорт при воспалительных процессах.

¶Возможности метода

ТРУЗИ позволяет определить:

• объём предстательной железы (расчёт автоматический по формуле эллипсоида);
• структуру ткани простаты и выявить гипоэхогенные очаги, подозрительные на опухоль;
• целостность капсулы железы;
• состояние семенных пузырьков;
• наличие кальцинатов, кист, абсцессов.

При подозрении на злокачественную опухоль ТРУЗИ является обязательным компонентом трансректальной мультофокальной пункционной биопсии — процедуры забора тканевых столбиков из подозрительных участков под ультразвуковым контролем. Биопсия выполняется через специальный пистолет-биопсийный датчик; обычно берётся от 10 до 12 и более столбиков ткани. Материал направляется на гистологическое исследование для подтверждения диагноза.

¶Дополнительные методы

В современной урологической практике ТРУЗИ часто сочетается с другими методами:

• Эластография — оценка плотности тканей; злокачественные очаги, как правило, более плотные и хорошо визуализируются при эластографии.
• Цветовое допплеровское картирование — оценка кровотока в ткани простаты.
• Контрастное усиление (КУ ТРУЗИ) — внутривенное введение специального контрастного препарата на основе сульфогексафторсида для улучшения визуализации опухолевых очагов.
• Фьюжн (сочетание) с МРТ — данные мультипараметрической МРТ (mp-MRI) накладываются на ультразвуковое изображение в реальном времени, что повышает точность прицельной биопсии.

¶Ограничения и риски

Метод не применяется у пациентов с удалённой прямой кишкой (после операций), при острой трещине заднего прохода в стадии обострения, при выраженном геморрое. Осложнения при ТРУЗИ без биопсии редки; после биопсии возможны небольшое кровотечение, гематурия, гематоспермия (кровь в сперме), инфекция мочевых путей — риск этих осложнений, как правило, не превышает 1–3 %.

Точность ТРУЗИ-биопсии в выявлении рака простаты составляет, по различным данным, около 70–80 % при первичном исследовании, что обусловливает применение повторных биопсий при сохранении подозрения на опухоль.

¶История

Трансректальное УЗИ было предложено в 1960-х годах. Одним из пионеров метода считается японский уролог Ватанабэ Хитоси, разработавший в конце 1960-х — начале 1970-х годов трансректальный датчик для исследования предстательной железы. В 1980-х годах метод получил широкое распространение в клинической практике, а в 1980-х же годах под руководством Холмлунда (Holmlund) и Экко (Eckco) в Швеции была выполнена первая ТРУЗИ-контролируемая биопсия простаты. В России методика активно применяется в урологических отделениях с 1990-х годов.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Рак предстательной железы».
• Учебное пособие «Ультразвуковая диагностика в урологии».
• Материалы Европейской урологической ассоциации (EAU) по диагностике рака предстательной железы.
• Watanabe H. et al. Diagnostic ultrasonotomography for the prostate // Japanese Journal of Urology, 1971.