Прострация — состояние крайнего истощения¶
Прострация (от лат. prostratio — «падение ниц, преклонение») — состояние крайнего физического и психического истощения, сопровождающееся резким снижением активности, обездвиженностью, подавленностью и утратой интереса к окружающему. В клинической психиатрии прострация рассматривается как один из вариантов психомоторного нарушения, проявляющегося двигательным торможением вплоть до полной неподвижности при сохранении сознания. Термин используется в медицине, психиатрии, а также в повседневном языке для описания состояния крайней усталости и апатии.
¶Этиология и причины
Прострация может возникать в самых разных клинических ситуациях. Наиболее частые причины:
- Психические расстройства. Прострация характерна для тяжёлых депрессий с психомоторным торможением, кататонического синдрома, шизофрении (в частности, при кататонической форме), а также для реакций на сильнейший психотравмирующий стресс.
- Соматические заболевания. Выраженное истощение организма при инфекционных болезнях (тиф, малярия, тяжёлые формы гриппа), онкологических заболеваниях, тяжёлой анемии, болезни Аддисона (надпочечниковая недостаточность) может приводить к состоянию, близкому к прострации.
- Физиологическое перенапряжение. Крайняя усталость после длительного физического труда, голодания, недосыпания, экстремальных нагрузок (в том числе спортивных и военных) способна вызвать преходящую прострацию.
- Интоксикации и лекарственные вещества. Отравления, а также побочное действие ряда седативных средств и нейролептиков могут провоцировать состояние, сходное с прострацией.
¶Клинические проявления
Ключевые признаки прострации:
- Двигательное торможение. Пациент долго лежит или сидит в одной позе, движения замедлены, речь — тихая, односложная, с длинными паузами. В тяжёлых случаях возможна полная обездвиженность (мутизм — отказ от речи).
- Эмоциональное опустошение. Отмечается глубокая апатия, безразличие, отсутствие реакции на внешние раздражители, включая значимые события. Мимика бедная, взгляд отрешённый.
- Сохранность сознания. В отличие от комы или сопора, при прострации сознание сохранено: пациент способен понимать обращённую к нему речь (хотя и не всегда реагирует на неё), после выхода из состояния нередко сохраняет воспоминания о периоде прострации.
- Вегетативные нарушения. Возможны снижение аппетита, нарушения сна, брадикардия, понижение артериального давления.
Длительность состояния варьируется: от нескольких часов и дней (при реактивной прострации на фоне истощения или стресса) до недель и месяцев (при затяжных депрессивных и кататонических состояниях).
¶Прострация в психиатрии
В отечественной психиатрической традиции прострация рассматривалась как проявление астено-адинамического синдрома и как один из вариантов кататонического возбуждения, завершающегося ступором. В классификациях кататонических расстройств прострация занимает место между астенией и кататоническим ступором: в отличие от ступора при прострации отсутствуют характерные для кататонии явления — восковая гибкость, симптом воздушной подушки, негативизм.
В МКБ-10 состояния, близкие к прострации, кодируются в рамках депрессивных эпизодов (F32–F33) с указанием на психомоторное торможение, а также в рубрике кататонии (F20.2). В МКБ-11 кататония выделена в отдельную рубрику (6A21), что отражает современное понимание этого феномена как самостоятельного синдрома, а не исключительно симптома шизофрении.
¶Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностика прострации основывается на клинической картине и исключении органических причин. Дифференциальную диагностику проводят с:
- Сопором и комой — при них нарушено сознание, в то время как при прострации оно сохранено.
- Акинетическим мутизмом — состоянием, при котором пациент не двигается и не говорит, но отслеживает происходящее; отличить его от прострации помогает оценка вегетативных реакций и нейровизуализация.
- Тяжёлой астенией — при астении преобладает утомляемость при сохранении побудительной активности, тогда как при прострации волевая инициатива практически утрачена.
- Делирием и другими нарушениями сознания — исключаются на основании данных осмотра и инструментальных исследований.
¶Лечение
Терапия прострации определяется причиной состояния. При депрессивных и кататонических расстройствах применяются антидепрессанты, нейролептики (в частности, клозапин — препарат первого выбора при резистентной кататонии), бензодиазепины (диазепам внутривенно — стандарт купирования кататонического ступора). При соматической этиологии проводится лечение основного заболевания, коррекция электролитных нарушений, дегидратация, парентеральное питание. Психотерапия и реабилитационные мероприятия показаны в период реконвалесценции.
¶Прострация в немедицинском контексте
В повседневной речи слово «прострация» употребляется как синоним крайней усталости, подавленности, утраты сил и интереса к жизни — например, «прострация после экзамена», «эмоциональная прострация». В религиозной практике (православие, католицизм) прострацией называют земной поклон — падение лицом вниз как выражение смирения и покаяния; это значение восходит к библейскому описанию молитвенных поз.
¶История термина
Понятие прострации восходит к античной медицине. Гиппократ описывал состояние «прострации» при тяжёлых лихорадках и истощении. В XIX веке термин получил широкое распространение в психиатрической литературе: Эмиль Крепелин включал прострацию в описание кататонии, а Ганфштинг описал «прострацию при истерии». В отечественной психиатрии разработкой вопроса занимались С. С. Корсаков, В. П. Сербский, П. Б. Ганнушкин.
Источники:
- Крепелин Э. Учебник психиатрии. — М., 1910.
- Снежневский А. В. Клиническая психиатрия. — М.: Медицина, 1983.
- Ганнушкин П. Б. Клинические лекции по психиатрии. — М., 1933.
- МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. — Женева: ВОЗ, 1994.
- МКБ-11. Международная классификация болезней 11-го пересмотра. — Женева: ВОЗ, 022.
- Корсаков С. С. Избранные произведения. — М.: Медицина, 1971.