Протромбин в анализе крови¶
Протромбин — это белок плазмы крови, предшественник тромбина, участвующий в процессе свёртывания крови. Анализ на протромбин — лабораторное исследование, оценивающее первую фазу свёртывания крови (протромбиновый комплекс). Показатели протромбина используются для оценки риска кровотечений и тромбозов, а также для контроля терапии антикоагулянтами.
¶Что такое протромбин
Протромбин (фактор II свёртывания) синтезируется в печени с участием витамина К. В крови он циркулирует в неактивной форме и при необходимости превращается в тромбин — фермент, запускающий образование фибринового сгустка. Нарушение синтеза протромбина или дефицит витамина К приводят к повышенному риску кровотечений.
¶Виды анализов на протромбин
В клинической практике используют несколько показателей, отражающих состояние протромбинового комплекса:
- Протромбин по Квику — относительная величина (в процентах), отражающая активность протромбина в сравнении с контрольной плазмой. Норма — 78–142 %.
- Международное нормализованное отношение (МНО) — стандартизированный показатель, рассчитанный по формуле с учётом международного стандарта чувствительности тромбопластина. Норма для здорового человека — 0,8–1,2.
- Протромбиновое время — время свёртывания плазмы, выраженное в секундах. Норма — 11–15 секунд.
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — часто назначается вместе с протромбином для оценки внутреннего пути свёртывания. Норма — 28–40 секунд.
¶Показания к назначению
Анализ на протромбин назначают в следующих случаях:
- подготовка к хирургическим вмешательствам;
- контроль терапии непрямыми антикоагулянтами (варфарином и его аналогами);
- заболевания печени (гепатиты, цирроз);
- подозрение на дефицит витамина К;
- диагностика нарушений свёртываемости (гемофилия, тромбопатии);
- обильные носовые, маточные или желудочно-кишечные кровотечения;
- контроль состояния беременных (в составе коагулограммы).
¶Подготовка и проведение
Кровь для исследования берут из вены натощак, как правило, утром. За 8–12 часов до сдачи рекомендуется воздержаться от приёма пищи. Перед сдачей анализа следует предупредить врача о приёме любых лекарственных средств, особенно антикоагулянтов, гормональных контрацептивов и антибиотиков, так как они могут исказить результат. Алкоголь и тяжёлые физические нагрузки накануне исследования также нежелательны.
¶Расшифровка результатов
¶Повышенный протромбин
Высокие значения протромбина по Квику (выше 150 %) могут указывать на:
- повышенный риск тромбоза и тромбоэмболии;
- полицитемию;
- онкологические заболевания поджелудочной железы;
- приём некоторых лекарственных средств (гормональных контрацептивов, стероидов).
¶Пониженный протромбин
Низкие значения (ниже 78 %) характерны для:
- дефицита витамина К;
- заболеваний печени (гепатит, цирроз);
- наследственных нарушений свёртываемости;
- приёма антикоагулянтов (варфарина);
- диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдрома).
МНО выше 6 при терапии варфарином требует немедленной отмены препарата из-за риска кровотечения; МНО в диапазоне 2–3 считается терапевтической целью при профилактике тромбозов.
¶Протромбин при беременности
Во время беременности показатели свёртываемости крови, как правило, повышаются — это физиологическая адаптация, снижающая риск кровопотери при родах. Однако чрезмерное повышение протромбина может указывать на риск тромбозов и осложнений беременности. Поэтому коагулограмма с определением протромбина и МНО входит в стандартный набор анализов, назначаемых беременным (обычно в I и III триместрах).
¶Ограничения метода
Результаты анализа зависят от чувствительности тромбопластина, используемого в конкретной лаборатории, поэтому для контроля терапии антикоагулянтами предпочтительнее использовать МНО — показатель, приведённый к единой международной шкале. Разовые значения протромбина не могут служить основанием для самостоятельного изменения дозы лекарств — интерпретацию результатов должен проводить лечащий врач.
Источники:
- Клинические рекомендации «Лабораторная диагностика нарушений гемостаза» (Минздрав России)
- Справочник лабораторной диагностики: коагулограмма
- Национальные рекомендации по применению антикоагулянтов
- Учебник «Клиническая лабораторная диагностика» (под ред. Каминской)