Прямой массаж сердца¶
Прямой массаж сердца — реанимационная манипуляция, заключающаяся в ритмичном сдавливании грудной клетки (или сердца напрямую) с целью восстановления и поддержания кровообращения при остановке сердца. Различают наружный (непрямой) компрессию грудной клетки и внутренний (прямой) массаж, при котором сердце сжимают непосредственно через разрез в грудной клетке или брюшной полости. Термин «прямой массаж сердца» чаще всего относится именно к внутреннему варианту, хотя в разговорной речи его нередко смешивают с непрямым массажем.
¶Принцип действия
При остановке сердца кровообращение прекращается, и органы (прежде всего головной мозг) перестают получать кислород. Компрессия сердца между грудиной и позвоночником (или непосредственно сжатие сердца рукой) механически выталкивает кровь из его камер в сосудистое русло. При расслаблении камеры вновь наполняются кровью. Таким образом имитируется работа сердца до восстановления самостоятельного ритма.
Эффективность компрессии зависит от правильной глубины и частоты сдавливания. По современным рекомендациям, при наружном массаже грудную клетку у взрослого сжимают на 5–6 см с частотой 100–120 сжатий в минуту.
¶Виды массажа сердца
¶Наружный (непрямой) массаж
Проводится без вскрытия грудной клетки. Реаниматор располагает основания ладоней на нижней трети грудины и выполняет ритмичные толчки. Метод не требует хирургического инструментария, поэтому применяется преимущественно вне стационара — на догоспитальном этапе, в быту, на месте происшествия. Наружный массаж сочетают с искусственной вентиляцией лёгких; при отсутствии навыков допускается только компрессия без вдохов (только СЛР).
¶Внутренний (прямой) массаж
Предполагает хирургический доступ к сердцу. Чаще выполняется через левостороннюю торакотомию — разрез грудной клетки по межрёберному промежутку слева, после чего сердце захватывают рукой и ритмично сжимают. Существует также трансабдоминальный доступ через разрез брюшной стенки и диафрагму. Прямой массаж проводится только медицинскими работниками в операционной или при экстренной торакотомии на догоспитальном этапе (по показаниям).
Показаниями к внутреннему массажу служат:
- торакальная травма с тампонадой сердца, когда наружная компрессия неэффективна;
- гипотермия;
- открытая рана грудной клетки;
- необходимость введения лекарств непосредственно в полость сердца;
- неэффективность длительной наружной реанимации.
¶История
Впервые прямой массаж сердца в хирургической практике описал немецкий хирург Фридрих Маасс в 1904 году, выполнив компрессию сердца через разрез грудной клетки у утопленника. В 1960-х годах метод получил развитие в кардиохирургии: открытый массаж применялся во время операций на открытом сердце при внезапной остановке кровообращения. В 1960 году американские исследователи Уильям Кувенховен, Джеймс Джуд и Гай Кникербокер продемонстрировали эффективность наружного компрессии грудной клетки, что привело к широкому внедрению непрямого массажа в практику скорой помощи и сделало прямой метод уделом специализированных стационаров.
¶Техника внутреннего массажа
Прямой массаж выполняется после вскрытия перикарда (или без него при тампонаде). Сердце охватывают ладонью (у взрослых — правой рукой) и сжимают с частотой 60–80 раз в минуту, направляя пальцы к ладони. При двуручном варианте вторую руку располагают с противоположной стороны для более равномерного сжатия. Одновременно проводят инфузионную терапию, вводят адреналин и антиаритмические препараты, используют дефибриллятор.
¶Осложнения
При наружном массаже возможны переломы рёбер и грудины, повреждения внутренних органов, пневмоторакс. При внутреннем массаже — повреждение миокарда, инфицирование, кровотечение. Несмотря на риски, остановка сердца без реанимационных мероприятий смертельна в течение нескольких минут, поэтому компрессия проводится по жизненным показаниям.
¶Правовое положение в России
Согласно законодательству Российской Федерации, гражданин, не имеющий медицинского образования, вправе оказывать первую помощь в экстренной ситуации, включая наружный массаж сердца. Медицинские работники обязаны проводить реанимационные мероприятия до восстановления самостоятельного кровообращения или констатации смерти. Отказ от реанимации допускается только при наличии законных оснований — например, при документально подтверждённом неизлечимом заболевании и волеизъявлении пациента.
¶Источники
- Национальные рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации (НРКР 2021)
- Руководство Американской кардиологической ассоциации (AHA) по базовой СЛР и неотложной кардиоваскулярной помощи
- Справочник по скорой медицинской помощи, под ред. Д. М. Щербакова
- Закон Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»