ПСА — простатспецифический антиген в анализе крови¶

Простатспецифический антиген (ПСА, PSA) — белок-гликопротеин, вырабатываемый клетками предстательной железы (простаты) у мужчин. Его концентрация в сыворотке крови измеряется количественно и используется как лабораторный маркер патологий простаты, прежде всего рака предстательной железы и доброкачественной гиперплазии. Анализ крови на ПСА входит в число распространённых скрининговых и диагностических исследований в урологии.

¶Биологическая природа

ПСА синтезируется эпителиальными клетками ацинусов простаты и поступает в просвет протоков железы. Основная физиологическая функция антигена — разжижение секрета семенной жидкости, что обеспечивает подвижность сперматозоидов. Небольшая часть ПСА попадает в системный кровоток, где и определяется лабораторными методами.

В крови ПСА циркулирует в нескольких формах:

• Свободная — несвязанная с белками фракция (около 10–30 % от общего количества).
• Связанная с альфа-1-химотрипсином — основная форма.
• Связанная с альфа-2-макроглобулином — не определяется стандартными тестами.

В клинической практике измеряют два показателя: общий ПСА (сумма свободной и связанной с химотрипсином фракций) и свободный ПСА. Отношение свободной фракции к общей помогает различать злокачественные и доброкачественные изменения простаты.

¶Показания к назначению

Анализ крови на ПСА назначают в следующих случаях:

• Скрининг рака предстательной железы у мужчин старше 50 лет (в ряде стран — с 40–45 лет при наличии факторов риска).
• Оценка агрессивности уже диагностированного рака простаты.
• Мониторинг эффективности лечения (после радикальной простатэктомии, лучевой терапии).
• Контроль рецидива после лечения.

В России исследование рекомендовано ежегодно мужчинам старше 50 лет при обращении к урологу, а при отягощённой наследственности (рак простаты у близких родственников) — с 40–45 лет.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от лаборатории и используемых тест-систем. Ориентировочные нормы:

Важно учитывать, что уровень ПСА физиологически повышается с возрастом из-за увеличения объёма простаты. Поэтому для мужчин 50–60 лет верхняя граница нормы может составлять 4,5 нг/мл, для 60–70 лет — до 5–6 нг/мл. Существует также расчёт плотности ПСА (отношение концентрации к объёму железы по данным УЗИ), позволяющий уточнять вероятность злокачественного процесса.

¶Подготовка к анализу

Достоверность результата зависит от соблюдения правил подготовки:

• Воздержание от половых контактов и эякуляции в течение 48 часов до сдачи крови (эякуляция кратковременно повышает уровень ПСА).
• Отсутствие пальцевого ректального исследования, трансректального УЗИ, биопсии простаты в течение 1–2 недель до анализа.
• Отсутствие цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря — не менее 1–2 недель.
• Отказ от интенсивной физической нагрузки (в том числе езды на велосипеде) за 2–3 дня.
• Сдача крови натощак, утром.

¶Что означают отклонения

Повышение общего ПСА не является специфичным признаком рака. К повышению уровня антигена приводят:

• Рак предстательной железы (концентрация часто превышает 10–20 нг/мл, но возможны значения в диапазоне 4–10 нг/мл).
• Доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты.
• Простатит (в том числе хронический бактериальный).
• Инструментальные вмешательства на простате.
• Естественное возрастное увеличение железы.

Диапазон ПСА 4–10 нг/мл в урологии принято называть «серой зоной»: в нём вероятность рака составляет около 25–30 %, поэтому при таких значениях обычно рекомендуют дополнительное обследование — магнитно-резонансную томографию простаты, повторный анализ, при необходимости — биопсию.

Снижение ПСА после лечения (например, после удаления простаты) указывает на отсутствие остаточной опухолевой ткани. Рост уровня после операции может свидетельствовать о рецидиве.

¶Ограничения метода

Анализ на ПСА не лишен недостатков:

• Низкая специфичность: повышение возможно при доброкачественных заболеваниях, что приводит к ложноположительным результатам.
• Ложноотрицательные результаты: у части мужчин с раком простаты уровень ПСА остаётся в пределах нормы.
• Возможны ложные значения при приёме ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид), которые снижают уровень антигена примерно на 50 %.

Поэтому ПСА-тест никогда не используется как единственный метод диагностики — результат всегда интерпретируется в комплексе с данными осмотра, трансректального УЗИ, МРТ и, при показаниях, биопсии.

¶Современные направления

Для повышения точности скрининга разрабатываются и применяются дополнительные показатели: индекс здоровья простаты (PHI), плотность ПСА, скорость прироста ПСА (velocity), а также коммерческие мультибиомаркерные тесты. В России исследования уровня ПСА широко доступны как в государственных, так и в частных лабораториях.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российской ассоциации урологов «Рак предстательной железы».
• Европейское руководство по диагностике и лечению рака предстательной железы (EAU Guidelines).
• Национальные рекомендации по скринингу рака предстательной железы.
• Терапевтический справочник по лабораторной диагностике.