Птеригиум глаза¶

Птеригиум — это дегенеративно-воспалительное заболевание конъюнктивы глаза, при котором на роговицу нарастает треугольная (крыловидная) складка соединительной ткани, напоминающая по форме крыло насекомого (от греч. pterygion — «крылышко»). Образование начинается с лимба — переходной зоны между склерой и роговицей — и постепенно продвигается к центру роговицы, potentially нарушая её прозрачность и зрение. Птеригиум относится к числу распространённых офтальмологических патологий и чаще встречается в регионах с жарким сухим климатом и высокой инсоляцией.

¶Этиология и факторы риска

Точная причина птеригиума до конца не установлена. Наиболее обоснованной считается ультрафиолетовая теория: хроническое воздействие УФ-излучения вызывает повреждение ДНК клеток конъюнктивы и лимбальных стволовых клеток, что приводит к их аномальной пролиферации и миграции на роговицу. Эта гипотеза подтверждается географической статистикой — заболеваемость выше в экваториальных широтах (до 10–15 % населения в отдельных регионах Юго-Восточной Азии, Африки и Южной Америки) и у лиц, много времени проводящих под открытым солнцем.

К дополнительным факторам риска относят:

• хроническое раздражение конъюнктивы ветром, пылью, сухостью воздуха;
• наследственную предрасположенность (семейные случаи птеригиума описаны в медицинской литературе);
• возраст старше 40 лет;
• постоянное ношение контактных линз;
• инфекционные агенты (в частности, вирус папилломы человека — исследуется как возможный сопутствующий фактор).

¶Классификация

В клинической практике птеригиум подразделяют по стадии развития и активности:

По степени влияния на зрение различают птеригиум, не затрагивающий оптическую зону роговицы, и так называемый «прогрессирующий» (агрессивный) птеригиум, быстро растущий и вызывающий астигматизм или помутнение в центре роговицы.

¶Клиническая картина

На ранних стадиях птеригиум часто протекает бессимптомно. По мере роста пациенты отмечают:

• ощущение инородного тела, «песка» в глазу;
• покраснение и раздражение конъюнктивы;
• слезотечение;
• нарушение зрения при вовлечении оптической зоны роговицы;
• косметический дефект.

Птеригиум может быть односторонним или двусторонним; двустороннее поражение отмечается примерно у половины пациентов. Обычно образование растёт со стороны носа (назальная сторона), реже — со стороны виска.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• биомикроскопии с помощью щелевой лампы — основной метод, позволяет оценить стадию, активность и степень прорастания на роговицу;
• оценки остроты зрения;
• кератометрии — для выявления индуцированного астигматизма;
• оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка — уточняет глубину и структуру поражения.

¶Лечение

¶Консервативное

На ранних стадиях с умеренными симптомами применяют:

• увлажняющие капли (искусственная слеза);
• противовоспалительные капли (нестероидные или низкодозированные кортикостероиды) при выраженном воспалении;
• ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром — рекомендуется всем пациентам для замедления прогрессирования.

Консервативные методы не приводят к регрессу птеригиума, а лишь уменьшают симптомы.

¶Хирургическое

Показаниями к операции служат: прогрессирование на роговицу, нарушение зрения, выраженный косметический дефект, стойкое раздражение.

Основной метод — экстирпация птеригиума с последующей трансплантацией конъюнктивального лоскута или амниотической мембраны. Ключевым элементом современной техники является удаление эпителия роговицы и обработка лимбальной зоны, что снижает частоту рецидивов.

Рецидив после простого иссечения без применения дополнительных методик достигает 30–80 %, что и обусловило разработку комбинированных подходов:

• трансплантация аутоконъюнктивального лоскута (золотой стандарт);
• применение амниотической мембраны;
• intraoperative митомицин С (антиметаболит, подавляющий пролиферацию фибробластов);
• радиоволновая или лазерная хирургия.

При использовании комбинированных методик частота рецидивов снижается до 5–10 %.

¶Прогноз

После хирургического лечения с применением лоскутных техник прогноз благоприятный. Пациентам рекомендуется пожизненное ношение солнцезащитных очков для профилактики рецидива и поражения противоположного глаза.

¶Птеригиум и другие заболевания

Птеригиум следует дифференцировать с:

• пингвекулой — жёлто-белым отложением липидов на конъюнктиве, не прорастающим на роговицу;
• конъюнктивитом — воспалением без структурного разрастания;
• клиновидным дефектом — дегенерацией стромы роговицы без конъюнктивального компонента;
• неоплазиями конъюнктивы — плоскоклеточной карциномой и меланомой, требующими гистологического подтверждения.

Историческая справка: первое подробное описание птеригиума принадлежит древнеримскому врачу Цельсу (I век н. э.), термин «pterygium» закрепился в медицинской литературе в работах Гиппократа.

Источники:

• Глазные болезни. Национальное руководство / под ред. Л.А. Катаргина, Ю.Е. Малцева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая офтальмология / под ред. В.В. Волкова. — М.: Медицина.
• American Academy of Ophthalmology. Preferred Practice Patterns: Conjunctiva Disorders.
• Лекции по офтальмологии. Учебное пособие. — СПб.: СпецЛит.