Птоз груди: причины, классификация и коррекция¶

Птоз гради (лат. ptosis — падение, опущение) — это опущение молочной железы относительно естественного анатомического положения, обусловленное ослаблением связочного аппарата и утратой тканями эластичности. С медицинской точки зрения речь идёт о нарушении формы и положения груди, при котором сосок и молочная железа смещаются ниже уровня подгрудной складки. Явление не является самостоятельным заболеванием, но может быть симптомом системных изменений в организме и в ряде случаев требует медицинской коррекции.

¶Причины

Птоз молочной железы формируется под действием гравитации и внутренних факторов, ослабляющих поддерживающий аппарат груди. К основным причинам относятся:

• Возрастные изменения. С годами снижается содержание коллагена и эластина в коже и связках Купера — фиброзных тяжах, удерживающих железу. Кожа теряет тургор, ткани становятся менее упругими.
• Беременность и грудное вскармливание. Многократное увеличение и уменьшение объёма молочной железы приводит к растяжению кожи и связок, после чего они не всегда возвращаются к исходному состоянию.
• Резкое похудение или набор массы тела. Снижение объёма жировой ткани уменьшает поддержку изнутри, а быстрый набор веса растягивает кожу.
• Гормональный дисбаланс. Изменение уровня эстрогенов и прогестерона влияет на плотность и эластичность тканей молочной железы.
• Наследственность. Генетически обусловлены особенности строения соединительной ткани, размер и форма железы.
• Неправильное бельё. Отсутствие поддерживающего бюстгальтера во время физической активности и в повседневной жизни ускоряет растяжение тканей.
• Травмы и оперативные вмешательства. Хирургические вмешательства на молочной железе, включая биопсию и резекцию, могут повлиять на её форму и положение.
• Вредные привычки и образ жизни. Курение ускоряет разрушение коллагена, а недостаток физической активности ослабляет мышцы, участвующие в поддержке груди.

¶Классификация

В клинической практике используется классификация птоза по степени выраженности, определяемой положением соска относительно подгрудной складки:

Выделяют также истинный птоз — при котором опущена вся ткань железы, и ложный (псевдо)птоз — при котором опущение затрагивает только нижнюю часть груди, а сосок остаётся на уровне подгрудной складки или выше. Отдельно рассматривается гипертрофия с птозом — увеличение объёма железы с одновременным опущением, что часто встречается после беременности.

¶Симптомы и диагностика

Основной признак птоза — визуально определённое изменение положения молочной железы. Дополнительно могут отмечаться:

• ощущение тяжести в груди;
• раздражение кожи в подгрудной складке (мацерация) при тяжёлой степени;
• болезненность плеч и шеи из-за неправильного распределения нагрузки;
• психологический дискомфорт и снижение самооценки.

Диагностика проводится визуально и пальпаторно врачом-маммологом или пластическим хирургом. При необходимости назначаются УЗИ молочных желёз и маммография для исключения сопутствующей патологии.

¶Методы коррекции

¶Консервативные методы

На ранних стадиях и при ложном птозе возможно безоперационное воздействие:

• ношение правильно подобранного поддерживающего бюстгальтера;
• массаж и контрастные процедуры для улучшения кровообращения;
• физические упражнения, укрепляющие мышцы грудной клетки (большая и малая грудные мышцы);
• аппаратные процедуры — RF-лифтинг, ультразвуковая терапия, мезотерапия;
• косметические средства с коллагеном и эластином (ограниченная эффективность).

¶Хирургические методы

При II–III степени птоза основным методом является мастопексия — хирургическая подтяжка молочной железы. Операция направлена на удаление избытка кожи, перемещение соска и ареолы в анатомически правильное положение и восстановление формы железы. В зависимости от объёма вмешательства выделяют:

• периареолярную мастопексию (по краю ареолы);
• вертикальную мастопексию (с разрезом вниз от ареолы);
• мастопексию с Т-образным (якорным) разрезом — при тяжёлой степени птоза.

При сочетании птоза с уменьшением объёма железы выполняется мастопексия с редукцией (уменьшением), а при необходимости увеличения — мастопексия с маммопластикой (установкой имплантов). Реабилитация после операции занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, окончательный результат оценивается через 6–12 месяцев.

¶Профилактика

Профилактика птоза сводится к поддержанию эластичности тканей: ношение поддерживающего белья, регулярные физические нагрузки, поддержание стабильной массы тела, отказ от курения, увлажнение кожи. В период беременности и грудного вскармливания рекомендуется ношение специального белья и выполнение упражнений для мышц грудной клетки.

¶Интересные факты

• Птоз груди встречается у большинства женщин к 40–50 годам, однако его выраженность сильно варьируется в зависимости от наследственности и образа жизни.
• Существует «правило двух пальцев» — при подборе бюстгальтера между тканью и грудью должен оставаться зазор, что свидетельствует о правильной посадке.
• Мужской птоз (гинекомастия с опущением) также встречается и обсуждается в пластической хирургии.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российской ассоциации маммологов.
• Практическое руководство по пластической хирургии молочной железы.
• Маммология: национальное руководство под редакцией академика РАМН.