ПЦР-анализ на ВПЧ у женщин¶
ПЦР-анализ на ВПЧ — лабораторный метод выявления ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) в биологическом материале, полученным у женщин, чаще всего из цервикального канала шейки матки. Основан на полимеразной цепной реакции (ПЦР) — методе амплификации (многократного копирования) участков ДНК, что позволяет обнаружить даже минимальное количество вирусной ДНК в пробе. Анализ является одним из ключевых инструментов скрининга рака шейки матки и выявления женщин с повышенным риском развития цервикальной неоплазии.
¶Что такое ВПЧ и почему его ищут у женщин
Вирус папилломы человека — группа из более чем 200 типов (генотипов) вирусов, передающихся преимущественно половым путём. Большинство типов вызывают доброкачественные изменения (бородавки, кондиломы) и не несут онкологического риска. Однако ряд генотипов относится к высокоонкогенным: ВПЧ 16 и 18 типов вызывают около 70 % случаев рака шейки матки; дополнительно к ним относят типы 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и др.
ВПЧ-инфекция — самая распространённая инфекция, передаваемая половым путём. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 80 % сексуально активных людей в течение жизни инфицируются хотя бы одним типом вируса. У большинства заражённых инфекция регрессирует самостоятельно в течение 1–2 лет, но у части женщин происходит персистенция (сохранение) вируса, что при наличии онкогенного генотипа повышает риск дисплазии и рака шейки матки.
¶Показания к назначению анализа
ПЦР на ВПЧ назначают в следующих случаях:
- профилактический скрининг женщин в возрасте 30 лет и старше (в соответствии с российскими клиническими рекомендациями);
- выявление атипичных клеток в мазке по Папаниколау (цитологический скрининг);
- кольпоскопия с подозрительной картиной — ацетобелое эпителий, мозаика, пунктуация;
- контроль после лечения ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки;
- оценка причин бесплодия, невынашивания беременности, при планировании беременности;
- выявление остроконечных кондилом наружных половых органов.
¶Как подготовиться и сдать материал
Материал для анализа у женщин берут из цервикального канала (иногда дополнительно из уретры или влагалища) с помощью специальной щёточки-цитобраша. Забор производит гинеколог во время приёма. Подготовка к сдаче:
- за 2 суток исключить половые контакты;
- за 2 суток не проводить спринцевания и не использовать вагинальные свечи, тампоны, смазки;
- за 2 суток не делать трансвагинальное УЗИ и кольпоскопию;
- не мочиться за 2 часа до забора материала;
- сдавать анализ не в период менструации — оптимально на 5–25 день цикла.
Соблюдение этих условий повышает достоверность результата: посторонняя ДНК и клеточный материал могут маскировать или искажать результат.
¶Виды ПЦР-исследований на ВПЧ
| Тип исследования | Что определяет | Особенности |
|---|---|---|
| Качественный ПЦР | Наличие/отсутствие ДНК определённого типа ВПЧ | Даёт ответ «обнаружен / не обнаружен», без количественной характеристики |
| ПЦР с определением генотипа | Конкретные генотипы (16, 18, 31, 33 и др.) | Позволяет выделить высокоонкогенные типы |
| Количественная ПЦР (Real-time ПЦР) | Вирусная нагрузка — количество копий ДНК | Важна для оценки риска и динамики при наблюдении |
| Digene-тест (не ПЦР, но часто сочетают) | Наличие онкогенных типов + концентрация | Используется как альтернатива или дополнение к ПЦР |
В российской клинической практике чаще всего применяется комбинированное исследование: качественное определение ВПЧ высокого онкогенного риска с генотипированием по типам 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.
¶Расшифровка результатов
ВПЧ не обнаружен — вирусная ДНК в пробе не найдена. При отсутствии цитологических изменений повторное обследование рекомендуется через 3–5 лет (для женщин 30–65 лет).
ВПЧ обнаружен, низкоонкогенный тип (например, 6, 11) — свидетельство наличия инфекции, ассоциированной с кондиломами; риск рака шейки матки не повышен.
ВПЧ обнаружен, высокоонкогенный тип — требует дальнейшего обследования: цитологии (мазка на атипию), кольпоскопии, при необходимости — биопсии. Важно понимать: положительный ПЦР не означает рак и даже не означает дисплазию. Это лишь факт наличия вируса.
Клинически значимая вирусная нагрузка — при количественном исследовании высокие значения (обычно > 10⁶ копий) чаще ассоциированы с персистенцией вируса и требуют более пристального наблюдения.
¶Что делать при положительном результате
При обнаружении высокоонкогенных типов ВПЧ женщине назначают расширенную кольпоскопию и цитологический мазок. При выявлении дисплазии эпителия (CIN I–III) проводят лечение — от динамического наблюдения при CIN I до хирургического вмешательства (конизации) при CIN II–III. Специфического противовирусного лечения ВПЧ не существует; терапия направлена на устранение последствий вирусной активности и укрепление иммунитета.
¶Профилактика ВПЧ-инфекции
Основной мерой профилактики является вакцинация. В России зарегистрированы вакцины Гардасил ( quadrivalent, против типов 6, 11, 16, 18) и Церварикс (бивалентная, против типов 16 и 18). Оптимальный возраст вакцинации — 9–14 лет до начала половой жизни; вакцинацию проводят также женщинам до 45 лет. Вакцинация не заменяет регулярный скрининг, но существенно снижает заболеваемость ВПЧ-ассоциированными заболеваниями.
¶Сроки готовности и стоимость
Результат ПЦР-исследования обычно готов через 1–3 рабочих дня в частных лабораториях (Инвитро, Гемотест, Хеликс и др.) и до 10 дней в государственных учреждениях. Стоимость анализа в частных лабораториях России составляет примерно 500–3000 ₽ в зависимости от количества определяемых генотипов и метода (качественный, количественный, с генотипированием). В рамках программы обязательного медицинского страхования анализ на ВПЧ может быть выполнен бесплатно по показаниям врача.
Источники:
- Клинические рекомендации «Рак шейки матки» (Минздрав России)
- Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о вирусе папилломы человека
- Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации по ведению ВПЧ-инфекции
- Справочник лабораторной диагностики. Метод полимеразной цепной реакции