ПТВ в анализе крови¶

ПТВ (протромбиновое время) — лабораторный показатель свёртываемости крови, отражающий время образования сгустка фибрина в плазме под действием тканевого тромбопластина. Вместе с МНО (международным нормализованным отношением) и активностью фактора X ПТВ входит в базовый набор тестов так называемого протромбинового комплекса и используется для оценки внешнего пути свёртывания крови.

¶Физиологическое значение

Протромбин — предшественник тромбина, синтезируемый в печени с участием витамина К. Под действием тканевого тромбопластина (фактора III) и ионов кальция протромбин превращается в тромбин, который, в свою очередь, превращает фибриноген в фибрин — основу кровяного сгустка. Протромбиновое время измеряет скорость этого каскада реакций в образце крови.

¶Показания к назначению

Анализ на ПТВ назначают в следующих случаях:

• контроль терапии непрямыми антикоагулянтами (варфарином и его аналогами);
• оценка свёртывающей системы перед оперативными вмешательствами;
• обследование пациентов с подозрением на заболевания печени;
• диагностика геморрагических диатезов;
• контроль состояния при ДВС-синдроме (диссеминированном внутрисосудистом свёртывании);
• обследование беременных при подозрении на акушерские осложнения.

¶Подготовка и проведение

Кровь из вены сдаётся натощак, как правило, в утренние часы. За 8–12 часов до сдачи исключается приём пищи, за 24–48 часов — алкоголь. При постоянном приёме варфарина анализ сдаётся в определённое время суток, обычно через 12–24 часа после последней дозы препарата, чтобы результат был сопоставимым. Следует предупредить врача обо всех принимаемых лекарствах, включая антикоагулянты, антиагреганты, гормональные контрацептивы и витаминные комплексы.

¶Нормальные значения

Референсные значения ПТВ зависят от лаборатории и используемого реактива, но в среднем составляют:

При лечении варфарином целевое МНО обычно составляет 2,0–3,0, а при механических клапанах сердца — 2,5–3,5.

¶Повышенное ПТВ

Удлинение протромбинового времени указывает на замедление свёртывания и может быть связано с:

• дефицитом витамина К (недоедание, длительная антибиотикотерапия, болезни кишечника);
• заболеваниями печени (гепатит, цирроз), при которых снижается синтез факторов свёртывания;
• наследственными дефицитами факторов II, V, VII, X;
• приёмом антикоагулянтов (варфарин, гепарин);
• ДВС-синдромом;
• миеломной болезнью и парапротеинемиями.

¶Сниженное ПТВ

Укорочение протромбинового времени наблюдается реже и обычно связано с повышенной свёртываемостью крови — при тромбозах, тромбоэмболиях, полицитемии, а также на ранних стадиях ДВС-синдрома.

¶Протромбин по Квику

Протромбин по Квику — метод, выражающий результат в процентном соотношении к контрольной плазме. Метод был предложен французским врачом Андре Квиком в 1935 году и до сих пор широко применяется в российской лабораторной практике. Значение ниже 70 % обычно указывает на риск кровотечений, ниже 40 % — на высокий риск, требующий коррекции терапии.

¶МНО

Международное нормализированное отношение введено Всемирной организацией здравоохранения в 1980-х годах для стандартизации результатов ПТВ между разными лабораториями. Расчёт МНО учитывает международный референсный тромбопластин и позволяет сравнивать результаты, полученные на разных аппаратах и реактивах.

¶Ограничения

ПТВ не отражает состояние внутреннего пути свёртывания (поэтому при подозрении на гемофилию дополнительно назначают АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время). Результат искажают гемолиз пробы, липемия, приём ряда лекарственных средств. При неоднократном отклонении показателя от нормы назначают расширенное обследование свёртывающей системы.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по лабораторной диагностике нарушений гемостаза.
• Мазур Н. А. «Лабораторная диагностика нарушений гемостаза».
• Руководство по лабораторной гематологии (под ред. А. И. Воробьёва).
• Материалы Всемирной организации здравоохранения по стандартизации МНО.