Недоедание¶

Недоедание — это патологическое состояние, возникающее вследствие недостаточного поступления в организм питательных веществ, энергии или их неполноценного усвоения. В широком смысле термин охватывает как количественную недостаточность пищи (голодание), так и качественные дефициты — нехватку отдельных макро- и микронутриентов (белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов). Недоедание является одной из форм нарушения питания, наряду с перееданием и несбалансированным рационом. В Международной классификации болезней (МКБ-10) недоедание кодируется в рубриках E40–E46. В отличие от голода как краткосрочного физиологического состояния, недоедание — это хронический или длительный процесс, приводящий к структурным и функциональным изменениям в организме.

¶Классификация

Недоедание классифицируют по нескольким критериям: по этиологии, по характеру дефицита, по степени тяжести и по возрастным группам.

¶По этиологии

Первичное (алиментарное) недоедание — связано с недостаточным потреблением пищи. Причины: бедность, неурожаи, войны, социальная изоляция, нарушения пищевого поведения (анорексия), диеты, нехватка продовольствия.
Вторичное недоедание — обусловлено заболеваниями, нарушающими усвоение пищи, повышающими потребность в нутриентах или вызывающими их потерю. Причины: инфекции (туберкулёз, ВИЧ/СПИД), онкологические заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции, хроническая диарея), эндокринные расстройства (гипертиреоз), хронические воспалительные процессы, паразитарные инвазии, психические расстройства.

¶По характеру дефицита

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) — наиболее распространённый тип. Включает как дефицит калорий, так и дефицит белка. Проявляется в виде маразма (хроническая недостаточность энергии и белка) и квашиоркора (преимущественно белковая недостаточность при достаточном поступлении калорий).
Микронутриентная недостаточность — дефицит отдельных витаминов и минералов. Примеры: железодефицитная анемия, йододефицитные заболевания, недостаток витамина A (ксерофтальмия), витамина D (рахит), фолиевой кислоты, цинка.
Смешанная форма — сочетание БЭН и дефицита микронутриентов.

¶По степени тяжести

У детей и взрослых используются различные шкалы. У детей распространён метод Z-score (отклонение массы тела или роста от медианы референсной популяции):

Лёгкая степень — Z-score от –2 до –3.
Средняя степень — Z-score от –3 до –4.
Тяжёлая степень — Z-score менее –4, либо наличие отёков (квашиоркор), либо выраженная мышечная атрофия.

У взрослых часто используют индекс массы тела (ИМТ):

Лёгкое недоедание — ИМТ 17,0–18,4.
Умеренное недоедание — ИМТ 16,0–16,9.
Тяжёлое недоедание — ИМТ менее 16,0.

¶Эпидемиология

Недоедание остаётся одной из глобальных проблем здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2022 году около 735 миллионов человек в мире страдали от хронического недоедания. Наибольшая распространённость отмечается в странах Африки к югу от Сахары (около 20% населения) и в Южной Азии (около 15%). В России проблема недоедания в форме белково-энергетической недостаточности встречается реже, однако микронутриентные дефициты (железа, йода, витамина D) остаются распространёнными, особенно среди социально уязвимых групп: пожилых, малообеспеченных, лиц с хроническими заболеваниями.

¶Патофизиология

При недоедании организм переходит в режим адаптации к дефициту энергии. Первоначально расходуются запасы гликогена в печени и мышцах, затем — жировая ткань. При длительном голодании начинается распад мышечного белка для получения аминокислот, необходимых для синтеза глюкозы (глюконеогенез). Это приводит к атрофии мышц, снижению иммунитета, нарушению синтеза ферментов и гормонов.

При белковой недостаточности (квашиоркор) снижается синтез альбумина, что вызывает онкотические отёки. Дефицит микронутриентов нарушает работу ферментных систем: недостаток железа — синтез гемоглобина, йода — синтез тиреоидных гормонов, витамина A — функцию зрения и иммунитета.

¶Клинические проявления

Симптомы недоедания зависят от его типа и степени тяжести.

¶Общие симптомы

Потеря массы тела (у детей — задержка роста и веса).
Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности.
Снижение аппетита.
Апатия, раздражительность, депрессия.
Снижение температуры тела (гипотермия).
Сухость кожи, ломкость волос и ногтей.

¶При белково-энергетической недостаточности

Маразм: выраженная худоба, отсутствие подкожной жировой клетчатки, мышечная атрофия, «обезьянье лицо» (запавшие щёки), сохранение аппетита.
Квашиоркор: отёки (начинаются с ног, могут распространяться на всё тело), гепатомегалия (увеличение печени), дерматит, депигментация кожи, «лунообразное лицо», апатия, задержка роста.

¶При микронутриентных дефицитах

Железо: бледность, слабость, одышка, тахикардия, ломкость ногтей, извращение вкуса (pica).
Йод: увеличение щитовидной железы (зоб), снижение интеллекта, задержка физического развития.
Витамин A: куриная слепота (гемералопия), сухость конъюнктивы (ксерофтальмия), кератомаляция (размягчение роговицы).
Витамин D: рахит у детей (деформация костей, мышечная гипотония), остеомаляция у взрослых.
Цинк: задержка роста, нарушение вкуса и обоняния, дерматит, снижение иммунитета.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, физикального осмотра и лабораторных данных.

Антропометрия: измерение массы тела, роста, окружности плеча, толщины кожной складки. У детей — оценка Z-score, у взрослых — ИМТ.
Лабораторные тесты: общий анализ крови (анемия), биохимический анализ (альбумин, преальбумин, трансферрин, глюкоза, электролиты), уровень витаминов и минералов.
Инструментальные методы: денситометрия (оценка костной массы), биоимпедансометрия (оценка состава тела).

¶Лечение

Лечение недоедания включает диетотерапию, коррекцию дефицитов и лечение основного заболевания.

¶Диетотерапия

Постепенное увеличение калорийности: начинают с 25–30 ккал/кг/сут, постепенно повышая до 40–60 ккал/кг/сут.
Высокобелковая диета: 1,5–2,0 г белка на кг массы тела.
Использование специализированных смесей: для тяжёлых случаев — назогастральное или парентеральное питание.
Восполнение микронутриентов: поливитаминные и минеральные комплексы.

¶Медикаментозная терапия

Анаболические стероиды (в отдельных случаях, под контролем врача).
Стимуляторы аппетита (например, мегестрол ацетат).
Лечение основного заболевания: антибиотики при инфекциях, противопаразитарные средства, коррекция эндокринных нарушений.

¶Реабилитация

Психологическая поддержка, особенно при нарушениях пищевого поведения.
Физиотерапия, лечебная физкультура.
Социальная помощь (обеспечение продовольствием, обучение правильному питанию).

¶Профилактика

Профилактика недоедания включает меры на уровне популяции и индивида.

Обеспечение продовольственной безопасности: развитие сельского хозяйства, программы продовольственной помощи, снижение бедности.
Образование и просвещение: обучение основам здорового питания, пропаганда грудного вскармливания, информирование о рисках диет.
Медицинский скрининг: регулярный контроль массы тела и роста у детей, оценка питания у пожилых и больных.
Фортификация продуктов: обогащение муки, соли, молока витаминами и минералами (например, йодирование соли, фторирование воды).
Вакцинация: снижение заболеваемости инфекциями, способствующими недоеданию.