Пуликоз: симптомы и лечение¶

Пуликоз — это дерматологическое заболевание, характеризующееся появлением на коже множественных мелких, плотных на ощупь папул (узелков), которые внешне напоминают «гусиную кожу» или наждачную бумагу. В отличие от фолликулярного гиперкератоза, пуликоз не связан с закупоркой волосяных фолликулов и имеет иную этиологию, хотя длительное время в клинической практике эти состояния могли смешиваться.

¶Этиология и патогенез

Точная причина возникновения пуликоза до конца не установлена. В медицинской литературе заболевание рассматривается как идиопатическое, то есть возникающее без видимой внешней причины. Среди основных гипотез выделяют:

• Генетическую предрасположенность — отмечается семейный характер заболеваемости, что предполагает аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью.
• Иммунологические нарушения — в биоптатах кожи обнаруживаются периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты, что указывает на участие иммунной системы в патологическом процессе.
• Реактивный характер — в ряде случаев пуликоз дебютирует после перенесённых инфекционных заболеваний, стрессов или приёма некоторых лекарственных препаратов.

Патогенетически пуликоз представляет собой локальную пролиферацию кератиноцитов в шиповатом слое эпидермиса с явлениями акантоза (утолщения) и умеренного гиперкератоза без формирования роговых пробок в устьях волосяных фолликулов.

¶Клиническая картина

Основным элементом сыпи при пуликозе является папула размером от 1 до 3 мм, имеющая округлую или полигональную форму, плотную консистенцию и цвет от телесного до розовато-красного. Характерные особенности:

• Локализация — наиболее часто поражаются разгибательные поверхности конечностей (плечи, предплечья, бёдра, голени), а также ягодицы. В отличие от многих дерматозов, лицо и волосистая часть головы, как правило, остаются интактными.
• Симметричность — высыпания располагаются симметрично с обеих сторон тела.
• Субъективные ощущения — в большинстве случаев зуд отсутствует или выражен незначительно. Иногда пациенты отмечают лёгкое покалывание или чувство стянутости кожи.
• Течение — заболевание имеет хроническое, волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Обострения часто провоцируются сухостью кожи, холодным временем года, трением одежды.

При тяжёлых формах папулы могут сливаться, образуя бляшки с шероховатой поверхностью. Шелушение обычно незначительное, в виде мелких беловатых чешуек.

¶Диагностика

Диагноз пуликоза устанавливается на основании клинической картины и дерматоскопического исследования. При дерматоскопии отмечаются участки акантоза и точечные сосуды в центре папул. В сомнительных случаях проводится биопсия кожи с гистологическим исследованием, которая позволяет исключить такие заболевания, как красный плоский лишай, фолликулярный кератоз, псориаз и токсикодермию.

Дифференциальная диагностика также проводится с контагиозным моллюском, пигментной крапивницей (мастоцитозом) и lichen nitidus (блестящим лишаём).

¶Лечение

Этиотропной терапии пуликоза не существует, поэтому лечение направлено на устранение симптомов и продление ремиссии. Основные подходы:

• Увлажнение и смягчение кожи — регулярное применение эмолентов (кремов и мазей на основе мочевины, глицерина, ланолина) для восстановления барьерной функции эпидермиса.
• Кератолитическая терапия — местное использование средств с салициловой кислотой (2–5%) или молочной кислотой для размягчения и отшелушивания рогового слоя.
• Топические глюкокортикостероиды — короткие курсы мазей со средней активностью (например, гидрокортизона бутират, мометазона фуроат) назначаются при выраженном воспалении и зуде.
• Фототерапия — узкополосная средневолновая УФ-терапия (311 нм) показывает хорошие результаты при распространённых формах заболевания.
• Антигистаминные препараты — применяются симптоматически при наличии зуда, хотя их эффективность при пуликозе ограничена.

Прогноз для жизни благоприятный. Заболевание не передаётся от человека к человеку и не приводит к системным поражениям внутренних органов, однако может существенно снижать качество жизни из-за косметического дефекта.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по ведению пациентов с папулёзными дерматозами.
• Учебник «Кожные и венерические болезни» под редакцией Ю. К. Скрипкина (разделы о неклассифицированных папулёзных высыпаниях).
• Атлас дерматологии Фицпатрика (раздел о доброкачественных кератозах и папулёзных реакциях).