Красный плоский лишай: формы и лечение¶

Красный плоский лишай — это хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся появлением зудящих папул фиолетового оттенка. Относится к группе лихеноидных дерматозов, поражает преимущественно взрослых людей в возрасте 30–60 лет, встречается у обоих полов. Точная распространённость неизвестна, по разным оценкам, составляет от 0,5 до 2 % населения.

¶Этиология и патогенез

Точная причина заболевания не установлена. Наиболее распространена иммунная теория, согласно которой в основе патогенеза лежит Т-клеточный иммунный ответ, направленный против базальных кератиноцитов эпидермиса. Активированные Т-лимфоциты мигрируют в кожу и запускают апоптоз клеток базального слоя, что клинически проявляется папулёзными высыпаниями.

Провоцирующими факторами могут выступать:

• вирусные инфекции (гепатит C, герпесвирусы);
• лекарственные препараты (препараты золота, противомалярийные средства, НПВП);
• стрессовые ситуации;
• контакт с химическими веществами (проявители, фотографические реактивы);
• генетическая предрасположенность.

¶Клинические формы

¶Классическая (папулёзная) форма

Наиболее частая форма. Характеризуется появлением плоских полигональных папул размером 2–5 мм с блестящей поверхностью и характерным фиолетово-красным цветом. Типичная локализация — сгибательные поверхности предплечий, внутренняя поверхность голеней, область поясницы. На поверхности папул часто виден сетчатый рисунок — симптом Уикхема.

¶Гипертрофическая (бородавчатая) форма

Отличается крупными бляшками с гиперкератотической поверхностью, напоминающими бородавки. Поражает преимущественно переднюю поверхность голеней. Течение упорное, возможно озлокачествление.

¶Атрофическая и пигментная формы

При атрофической форме на месте разрешившихся папул остаются атрофические рубчики. Пигментная форма характеризуется стойкой гиперпигментацией в зонах высыпаний, часто сочетается с атрофией.

¶Буллезная (пузырная) форма

Редкая форма, при которой на поверхности папул или неизменённой коже образуются пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. Требует дифференциальной диагностики с пузырчаткой.

¶Фолликулярная форма

Папулы локализуются в области волосяных фолликулов, поражается волосистая часть головы, что может приводить к рубцовой алопеции.

¶Поражение слизистых оболочек

Встречается у 30–70 % пациентов. На слизистой оболочке щёк образуются белесоватые папулы, сливающиеся в сетчатый рисунок. Поражение красной каймы губ (синдром Литтла — Лассюэра) проявляется шелушением и эрозиями. На языке возможны белые бляшки.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины. При сомнительных случаях проводится дерматоскопия, при которой выявляется характерная сетчатая пигментация. Биопсия кожи с гистологическим исследованием показана при атипичных формах. Гистологически определяются гиперкератоз, гранулёз, акантоз, полосовидный лимфоцитарный инфильтрат в верхней части дермы.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и распространённости процесса. При локализованных формах применяются топические глюкокортикостероиды (клобетазол, мометазон) короткими курсами. При выраженном зуде назначаются антигистаминные препараты.

При распространённых формах и поражении слизистых оболочек используются:

• системные глюкокортикостероиды (преднизолон) короткими курсами;
• ретиноиды (ацитретин) при гипертрофической форме;
• фототерапия (УФБ-терапия, ПУВА-терапия);
• циклоспорин при тяжелом течении, резистентном к другим методам.

При поражении слизистой оболочки рта применяются топические стероиды в виде гелей, полоскания с анестетиками. Пациентам рекомендуется санация полости рта, отказ от курения и алкоголя.

¶Прогноз

Заболевание склонно к хроническому течению с периодами обострений и ремиссий. У части пациентов (до 30 %) наступает спонтанное разрешение в течение года. Рецидивы возникают у 20 % пациентов. Гипертрофическая форма отличается наибольшей устойчивостью к терапии. Риск малигнизации при поражении слизистых оболочек составляет около 1–3 %, поэтому таким пациентам показано регулярное наблюдение.