Биопсия кожи

Биопсия кожи — это диагностическая медицинская процедура, заключающаяся в заборе небольшого участка кожной ткани для последующего гистологического (микроскопического) исследования. Она является одним из основных методов в дерматологии, онкологии и патологической анатомии, позволяющим с высокой точностью установить природу патологического процесса, дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования, а также диагностировать воспалительные, инфекционные и аутоиммунные заболевания кожи.

Показания к проведению

Биопсия кожи назначается в случаях, когда клинического осмотра и дерматоскопии недостаточно для постановки окончательного диагноза. Основные показания включают:

• Подозрение на злокачественные новообразования: меланому, базальноклеточный рак (базалиому), плоскоклеточный рак кожи, болезнь Педжета, лимфомы кожи.
• Диагностика дерматозов: псориаза, красного плоского лишая, склеродермии, красной волчанки, саркоидоза, гранулематозных заболеваний.
• Инфекционные поражения: глубокие микозы (актиномикоз, споротрихоз), туберкулез кожи, лепра, лейшманиоз, вирусные инфекции (контагиозный моллюск, герпес).
• Диагностика буллезных дерматозов: пузырчатки (пемфигуса), буллезного пемфигоида, герпетиформного дерматита Дюринга.
• Контроль эффективности лечения: при онкологических заболеваниях или хронических дерматозах.
• Неясный диагноз: при атипичном течении заболевания, отсутствии ответа на стандартную терапию.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к биопсии кожи немного. К ним относятся:

• Тяжелые нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения, декомпенсированный цирроз печени) — риск неконтролируемого кровотечения.
• Острые инфекционные процессы в зоне предполагаемого забора (рожистое воспаление, абсцесс) — риск генерализации инфекции.
• Аллергия на местные анестетики (новокаин, лидокаин) — требует замены препарата или проведения процедуры под общим наркозом.

Относительными противопоказаниями считаются прием антикоагулянтов (варфарин, аспирин, клопидогрел) — требуется временная отмена препарата под контролем врача, а также наличие выраженного рубцового или воспалительного процесса в месте забора.

Виды биопсии кожи

В зависимости от глубины, размера и цели исследования выделяют несколько основных методов.

Панч-биопсия (пункционная биопсия)

Наиболее распространенный и малоинвазивный метод. Забор материала осуществляется специальным инструментом — панчем (трепаном), представляющим собой полый цилиндрический нож с острым краем. Панч погружается в кожу на заданную глубину (обычно 2–4 мм), после чего столбик ткани извлекается пинцетом или иглой. Рану ушивают одним-двумя швами или оставляют заживать вторичным натяжением. Панч-биопсия позволяет получить образец всех слоев кожи (эпидермис, дерма, гиподерма) и подходит для диагностики большинства новообразований и воспалительных заболеваний.

Эксцизионная биопсия

Полное иссечение патологического образования вместе с небольшим участком окружающей здоровой ткани. Проводится скальпелем под местной анестезией. Применяется для удаления небольших опухолей (диаметром до 1–2 см), подозрительных на меланому, или для гистологического исследования всего образования. После иссечения накладываются косметические швы. Этот метод считается «золотым стандартом» для диагностики меланомы, так как позволяет оценить радикальность удаления.

Инцизионная биопсия

Иссечение части патологического очага (например, края язвы или участка опухоли). Применяется, когда полное удаление образования невозможно из-за его больших размеров или расположения (например, на лице, вблизи глаз, ушей). Позволяет получить материал для гистологии, но не является лечебной процедурой.

Бритвенная биопсия (shave biopsy)

Срезание поверхностного слоя кожи (эпидермиса и верхней части дермы) с помощью скальпеля или специального дерматома. Используется для диагностики поверхностных образований (папиллом, бородавок, себорейного кератоза, базалиом). Не требует наложения швов, заживление происходит под струпом. Недостаток — невозможность оценить глубину инвазии опухоли.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ)

Пункция образования тонкой иглой с последующим аспирированием клеток для цитологического исследования. Чаще применяется для диагностики лимфатических узлов, подкожных узлов или кист. В дерматологии используется реже, так как не дает информации о структуре ткани.

Техника проведения процедуры

Процедура проводится амбулаторно, в условиях процедурного кабинета или перевязочной. Основные этапы:

1. Анестезия: Местная инфильтрационная анестезия раствором лидокаина или новокаина. Обезболивание наступает через 1–2 минуты.
2. Обработка: Кожа в зоне забора обрабатывается антисептиком (спирт, хлоргексидин).
3. Забор материала: В зависимости от выбранного метода (панч, скальпель, бритва).
4. Гемостаз: Остановка кровотечения (прижатие, электрокоагуляция, наложение швов).
5. Фиксация: Полученный образец ткани немедленно помещается в стерильный контейнер с 10% раствором формалина (для гистологии) или в специальную транспортную среду (для микробиологии, иммунофлюоресценции).
6. Наложение повязки: Асептическая давящая повязка.

Послеоперационный период и уход

После биопсии пациенту рекомендуется:

• Не мочить место забора в течение 24–48 часов.
• Менять повязку ежедневно, обрабатывая рану антисептиком (по назначению врача).
• Избегать физических нагрузок, перегрева, посещения бани, сауны, бассейна в течение 5–7 дней.
• При наложении швов — снять их через 7–14 дней (в зависимости от локализации).
• При появлении признаков воспаления (покраснение, отек, боль, гнойное отделяемое) — немедленно обратиться к врачу.

Осложнения встречаются редко и включают кровотечение, гематому, инфицирование раны, образование келоидного рубца (особенно у предрасположенных лиц).

Гистологическое исследование

Полученный образец ткани направляется в патологоанатомическое отделение, где проводится его обработка (фиксация, обезвоживание, заливка в парафин), изготовление срезов толщиной 4–5 мкм и окрашивание (чаще всего гематоксилином и эозином). В сложных случаях применяются дополнительные методы:

• Иммуногистохимия (ИГХ): определение специфических белков (маркеров) на поверхности клеток для уточнения гистогенеза опухоли (например, S-100, Melan-A, HMB-45 для меланомы; цитокератины для рака).
• Иммунофлюоресценция: выявление отложений иммуноглобулинов и комплемента в тканях (при буллезных дерматозах, красной волчанке).
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР): выявление ДНК возбудителя (при инфекциях).
• Электронная микроскопия: изучение ультраструктуры клеток (при вирусных инфекциях, наследственных заболеваниях).

Результат гистологического исследования (заключение) выдается в виде описания макро- и микроскопической картины, а также окончательного диагноза (нозологической формы). Сроки выполнения — от 3 до 14 дней.

Применение в дерматологии

Биопсия кожи является ключевым методом верификации диагноза при многих заболеваниях. Например:

• Меланома: Эксцизионная биопсия с оценкой толщины по Бреслоу, уровня инвазии по Кларку, наличия изъязвления и митотической активности.
• Псориаз: Панч-биопсия выявляет акантоз, паракератоз, нейтрофильные микроабсцессы Мунро.
• Красная волчанка: Иммунофлюоресценция выявляет отложения IgG, IgM, C3 в зоне базальной мембраны (положительный «волчаночный» тест).
• Пузырчатка: Иммунофлюоресценция выявляет отложения IgG в межклеточном пространстве эпидермиса.

Интересные факты

• Первая биопсия кожи была выполнена в 1879 году французским дерматологом Эрнестом Базеном.
• Современные панчи изготавливаются из нержавеющей стали и имеют диаметр от 1 до 8 мм.
• Для диагностики меланомы «золотым стандартом» считается эксцизионная биопсия с отступом от края опухоли 1–2 мм.
• В некоторых случаях биопсия кожи может быть выполнена под контролем дерматоскопии (дерматоскопически-ассистированная биопсия) для повышения точности забора материала.

Источники

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение меланомы кожи». Минздрав РФ, 2020.
2. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение базальноклеточного рака кожи». Минздрав РФ, 2021.
3. Руководство по дерматологии под редакцией Ю.К. Скрипкина, А.А. Кубанова, В.А. Молочкова. М., 2017.
4. «Дерматопатология» — учебное пособие под редакцией О.В. Зубаревой, 2019.
5. «Биопсия кожи: техника выполнения и интерпретация результатов» — методические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов, 2022.