Пульпит зуба: симптомы, диагностика и лечение¶

Пульпит — это воспаление пульпы зуба (нервно-сосудистого пучка, расположенного в полости зуба), возникающее в результате проникновения инфекции из кариозной полости или вследствие травмы. Заболевание сопровождается выраженной болью и при отсутствии лечения приводит к гибели пульпы и переходу воспаления на ткани периодонта.

¶Причины развития

Основная причина пульпита — запущенный кариес. При разрушении твёрдых тканей зуба бактерии проникают в пульпарную камеру через дентинные канальцы, вызывая воспалительный процесс. Среди других причин:

• Травма зуба — скол или перелом коронки с обнажением пульпы.
• Осложнение после лечения — перегрев пульпы при препарировании, химическое раздражение от пломбировочных материалов.
• Ретроградная инфекция — распространение инфекции из периодонта при хроническом периодонтите.
• Некариозные поражения — клиновидный дефект, эрозия эмали при глубоком проникновении.

¶Классификация

По остроте течения пульпиты делятся на острые и хронические.

¶Острый пульпит

Начинается с очаговой стадии, когда воспаление затрагивает ограниченный участок пульпы. Боль возникает приступами, провоцируется раздражителями — холодной и горячей пищей, сладким. Затем процесс переходит в диффузную стадию: боль становится разлитой, иррадиирует по ветвям тройничного нерва в висок, ухо, противоположную челюсть. Пациент часто не может указать конкретный больной зуб.

¶Хронический пульпит

Развивается как исход острого или первично при глубокой кариозной полости. Выделяют фиброзную, гангренозную и гиперплазивную формы. При гиперплазивной форме («полип пульпы») из кариозной полости разрастается грануляционная ткань, которая кровоточит при контакте.

¶Как выглядит пульпит на зубе

Внешний вид зуба при пульпите зависит от стадии и формы заболевания.

¶При остром пульпите

Визуально зуб часто выглядит практически неизменённым: на жевательной поверхности обнаруживается глубокая кариозная полость с размягчённым дентином. Слизистая оболочка десны вокруг зуба в начале заболевания без видимых изменений. При переходе в диффузную стадию может отмечаться небольшая отёчность и покраснение десны в проекции корня.

¶При хроническом пульпите

Кариозная полость обычно широкая, с подрытыми краями эмали и большим количеством размягчённого дентина. При гангренозной форме дно полости тёмное, содержимое — с резким гнилостным запахом. При гиперплазивной форме из полости виден красноватый полип — разросшаяся грануляционная ткань, которая может полностью заполнять дефект.

¶Внешние признаки на десне

Наиболее заметные визуальные проявления связаны с осложнениями. При распространении воспаления на ткани периодонта возникает свищевой ход — на десне формируется небольшой бугорок с отверстием, из которого выделяется гной. Возможен отёк мягких тканей лица, покраснение и припухлость десны, подвижность зуба.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра и инструментальных методов:

• Зондирование — выявление глубокой кариозной полости с болезненной реакцией пульпы.
• Электродиагностика — определение порога возбудимости пульпы, снижение которого указывает на воспаление.
• Термопробы — реакция на холодное и горячее, характерная для острого пульпита.
• Рентгенография — оценка состояния корней и периодонта, исключение периодонтита.

¶Лечение

При остром пульпите и хроническом фиброзном пульпите у пациентов младше 40 лет с непереформированными корнями проводят консервативное (биотропное) лечение с сохранением жизнеспособности пульпы. В остальных случаях показано ампутационное или экстирпационное лечение — полное или частичное удаление пульпы с последующей пломбированием корневых каналов.

После удаления пульпы проводится механическая и медикаментозная обработка каналов, их пломбирование гуттаперчевыми штифтами с пломбировочным материалом. Контроль качества осуществляется по контрольному рентгеновскому снимку. Затем восстанавливается коронка зуба.

¶Осложнения

При отсутствии лечения пульпит переходит в периодонтит, затем возможно развитие гранулёмы или кисты корня, остеомиелита челюсти, флегмоны мягких тканей. Хроническая инфекция в зубе может стать источником поражения сердца, суставов и почек.

¶Профилактика

Основные меры — своевременное лечение кариеса, регулярные осмотры у стоматолога (два раза в год), профессиональная гигиена полости рта.

Источники:

• Мюллер-Херрманн Б., Вебер-Херрманн Б. Кариес и пульпит: клинические исследования и терапевтические рекомендации.
• Персин Л. С., Миронова С. П. Стоматология детского возраста.
• Трезубов В. Н., Смирнова И. Е. Болезни зубов.
• Руководство по стоматологии. Под ред. Г. М. Барера.