Пупочный остаток у новорождённых¶
Пупочный остаток — оставшаяся после перерезки пуповины часть пупочного канатика у новорождённого ребёнка, которая в норме отпадает самостоятельно в течение первых двух недель жизни. Пуповина соединяет плод с плацентой во время беременности и состоит из двух пупочных артерий, одной пупочной вены, омфаломезентеральной (желточной) артерии, жмыха Вартлона (остатка аллантоиса) и студенистого вещества — вартонова желе, защищающего сосуды. После рождения пуповину пережимают и пересекают, оставляя небольшой культ (обычно 2–3 см), который подсыхает и отпадает.
¶Что происходит с пупочным остатком в норме
После пересечения пуповины кровоснабжение через неё прекращается. Оставшийся культ постепенно высыхает, меняет цвет со светло-кожного на желтовато-серый и затем на тёмно-коричневый или чёрный. Процесс занимает обычно 7–14 дней, реже — до 3 недель. Отпадение происходит безболезненно: сухой остаток отделяется от кожи живота сам, как ороговевшая кожа. На месте отпадения формируется ранка, которая заживает в течение 5–7 дней.
В роддомах и дома пуповинный остаток обрабатывают антисептиками (раствор хлоргексидина, перекись водорода, зелёнка) до полного отпадения и заживления. В настоящее время многие клиники практикуют «сухой» уход без активной обработки антисептиками, что признано ВОЗ равноэффективным при соблюдении гигиены.
¶Если пупочный остаток развязать или сорвать раньше времени
Развязать пупочный остаток в буквальном смысле нельзя — после перерезки пуповины он не перевязан нитью, а сухо пережат скобкой (пупочным зажимом) или пересечен. Однако возможны ситуации, когда остаток отделяется раньше времени: при случайном сдёргивании одежды, при неаккуратной обработке, при попытке самостоятельно снять зажим или убрать подсохший остаток. Последствия зависят от состояния культя.
¶Если остаток уже почти сухой
Когда пупочный остаток почти полностью подсох и готов отпасть, преждевременное отделение обычно не приводит к серьёзным последствиям. На месте культа остаётся небольшая ранка, которая заживает за несколько дней при правильной обработке антисептиками. Риск кровотечения минимален, так как сосуды к этому сроку уже тромбированы и облитерированы.
¶Если остаток ещё влажный и свежий
Преждевременное отделение свежего (влажного) пупочного остатка опасно:
- Кровотечение. Сосуды пупочного канатика ещё не заросли. При срывании остатка может открыться кровотечение из пупочной артерии или вены. Кровотечение из пупочной артерии обычно небольшое, но требует медицинской помощи — наложения кровоостанавливающей скобки или перевязки сосудов.
- Инфицирование (омфалит). Открытая ранка на месте культа — входные ворота для бактерий. Развивается омфалит — воспаление пупочной ранки с покраснением кожи вокруг пупка, отделяемым (серозным, гнойным или с кровянистым оттенком), неприятным запахом. При отсутствии лечения омфалит может осложниться сепсисом — заражением крови, опасным для жизни новорождённого.
- Гранулёма (мокнущий пупок). Если после отделения остатка ранка не заживает, а из неё постоянно сочится жидкость, формируется гранулёма — разрастание грануляционной ткани. Состояние требует обработки нитратом серебра или хирургического прижигания.
¶Что делать при преждевременном отделении
При отделении пупочного остатка до срока необходимо:
- Прижать ранку стерильной салфеткой на 5–10 минут для остановки кровотечения.
- Обработать ранку антисептиком — раствором хлоргексидина 0,05–0,2 %.
- Наложить стерильную марлевую салфетку, менять её при загрязнении.
- Купать ребёнка только после заживления ранки, либо использовать специальные защитные пластыри.
- Наблюдать за состоянием: покраснением кожи вокруг пупка, отделяемым, температурой тела ребёнка.
При появлении гнойного отделяемого, стойком кровотечении, покраснении кожи более 2 см вокруг пупка, повышении температуры тела новорождённого необходимо обратиться к врачу.
¶Осложнения, связанные с пупочной ранкой
| Осложнение | Признаки | Лечение |
|---|---|---|
| Кровотечение | Кровь из ранки, не останавливающаяся давлением | Кровоостанавливающая скобка, перевязка |
| Омфалит | Покраснение, отделяемое, неприятный запах | Антисептики, антибиотики при необходимости |
| Гранулёма | Мокнущая ранка, не заживающая более 2 недель | Прижигание нитратом серебра, криодеструкция |
| Грыжа пупочного кольца | Выпячивание при плаче, кашле | Наблюдение, чаще закрывается к 1–2 годам |
¶Уход за пупочной ранкой
Современные рекомендации (ВОЗ, Национальный руководство по неонатологии) сводятся к простому уходу: ежедневная обработка пупочной ранки антисептиком до её полного заживления, поддержание чистоты и сухости, отказ от применения порошков, масел и народных средств (масла, спирта, марганцовки в концентрированном виде). Купание разрешается после отпадения остатка и заживления ранки, либо в душе с защитой пупка.
¶Интересные факты
В ряде азиатских и африканских культур пуповинный остаток сохраняется в специальных ёмкостях как оберег или ритуальный объект. В современной неонатологии в странах с высоким уровнем инфекционной заболеваемости практикуется «сухой» уход с использованием хлоргексидина, что снижает частоту омфалита и неонатального сепсиса.
Источники:
- Национальное руководство по неонатологии (под ред. М. Я. Студеникина)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Уход за новорождённым ребёнком»
- Всемирная организация здравоохранения. Уход за новорождённым ребёнком в условиях родильного дома, 2018
- Ладыженская Н. С., Ткаченко В. И. Неонатология: учебное пособие