Пустое турецкое седло на МРТ¶
Пустое турецкое седло — рентгенологический и магнитно-резонансный признак, заключающийся в отсутствии видимой ткани гипофиза в области турецкого седла — анатомической впадины основания черепа, где расположена эта эндокринная железа. На снимках МРТ турецкое седло при этом заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором), а гипофиз смещён к стенкам или не определяется в типичной проекции. Термин описывает состояние, а не самостоятельное заболевание, и может быть вариантом нормы, последствием операций или проявлением ряда патологий.
¶Анатомия турецкого седла
Турецкое седло — это костная структура клиновидной кости в основании черепа, в которой размещается гипофиз. Сверху оно ограничено диафрагмой турецкого седла — плотной оболочкой с отверстием, через которое проходит ножка гипофиза, соединяющая железу с гипоталамусом. В норме на МРТ гипофиз визуализируется как небольшое образование с ровными контурами, занимающее дно и часть полости седла. Вокруг него находится ликвор, а над диафрагмой — вещество мозга.
¶Причины пустого турецкого седла
Выделяют первичное и вторичное пустое турецкое седло.
Первичное возникает без предшествующих вмешательств или заболеваний гипофиза. Основные причины:
- врождённая слабость или недоразвитие диафрагмы турецкого седла, из-за которой ликвор давит на железу и постепенно смещает её к стенкам;
- повышенное внутричерепное давление, выталкивающее гипофиз вниз;
- гормональные перестройки — беременность, многократные роды, ожирение, что связано с транзиторным увеличением гипофиза и последующим его уменьшением;
- идиопатическая гипертензия ликвора у женщин среднего возраста.
Вторичное развивается после:
- хирургических вмешательств на гипофизе (аденомэктомии);
- лучевой терапии области турецкого седла;
- инфаркта гипофиза (синдром Шихана — послеродовое кровоизлияние в железу);
- травм основания черепа;
- длительного приёма кортикостероидов с последующей их отменой.
¶Клинические проявления
У большинства людей пустое турецкое седло выявляется случайно при МРТ по другому поводу и не сопровождается жалобами. Симптомы, если возникают, неспецифичны:
- головные боли без чёткой локализации;
- зрительные нарушения — сужение полей зрения при сдавлении перекрёстного зрительного нерва, проходящего над турецким седлом;
- общая слабость, утомляемость;
- признаки гипопитуитаризма — дефицита гормонов гипофиза: нарушение менструального цикла, снижение либидо, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность;
- ликворея — истечение спинномозговой жидкости из носа при повреждении дна седла.
¶Диагностика
Основной метод — МРТ головного мозга с контрастированием. Признаками пустого турецкого седла считаются:
- уплощение железы по дну костной впадины;
- визуализация ликвора в полости седла;
- смещение ножки гипофиза;
- при контрастировании — отсутствие типичного усиления паренхимы железы.
Дополнительно назначают анализ крови на гормоны гипофиза и периферических желёз, консультацию офтальмолога с проверкой полей зрения, при подозрении на ликворею — риноскопию.
¶Лечение
При бессимптомном течении лечение не требуется, показано наблюдение и периодический контроль гормонального фона. При симптомах проводят:
- заместительную гормональную терапию при дефиците гормонов;
- коррекцию внутричерепной гипертензии;
- хирургическое лечение при ликворее или прогрессирующем дефекте поля зрения — пластику диафрагмы турецкого седла.
¶Прогноз
Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Пустое турецкое седло редко прогрессирует и обычно не приводит к тяжёлым последствиям. При вторичной форме состояние стабилизируется после лечения основного заболевания.
Источники: учебник «Рентгенология» под ред. Р. Э. Пирогова; руководство «Неврология» под ред. А. Б. Гехт; клинические рекомендации РАМН по заболеваниям гипофиза; статьи журнала «Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко».