Пузырь при ожоге: лечение и уход¶
Пузырь при ожоге — это полостное образование, заполненное серозной жидкостью, возникающее на коже в результате термического, химического или лучевого повреждения дермы. Пузыри (или волдыри) относятся к признакам ожога II степени: они свидетельствуют о том, что повреждение затронуло эпидермис и верхние слои дермы, но не дошло до глубоких тканей. Содержимое пузыря — прозрачная или слегка мутноватая жидкость — выполняет защитную функцию, изолируя раневую поверхность от инфекции и создавая условия для регенерации.
¶Почему образуются пузыри
При ожоге под действием высокой температуры или агрессивного химического вещества клетки эпидермиса погибают, а между повреждённым и неповреждённым слоями кожи накапливается воспалительная жидкость (экссудат). Кожа вздувается, образуя пузырь. Если ожог поверхностный (IIA степень), пузырь содержит преимущественно серозную жидкость, при более глубоком повреждении (IIB степень) в жидкости могут присутствовать примеси крови, а сам пузырь выглядит мутным.
¶Основные правила первой помощи
При появлении пузыря от ожога первоочередные действия сводятся к следующему:
- Прекратить действие повреждающего фактора. Убрать источник тепла, снять одежду, пропитанную химическим веществом (кроме случаев, когда ткань прилипла к коже).
- Охладить поражённый участок. Подставить место ожога под прохладную проточную воду на 15–20 минут. Холод уменьшает боль и ограничивает глубину повреждения. Не следует использовать лёд: чрезмерное охлаждение усугубляет тканевое повреждение.
- Не вскрывать пузырь самостоятельно. Целостность пузыря — естественный барьер против инфекции. Самостоятельное вскрытие повышает риск нагноения и замедляет заживление, а при неправильном обращении может привести к образованию рубца.
- Закрыть пузырь стерильной повязкой. Подойдёт стерильная марля или специальная нежирная повязка. Не использовать вату, а также мази и народные средства (масло, сметану, зубную пасту) до консультации с врачом — они ухудшают заживление и мешают осмотру раны.
¶Когда нужно обращаться к врачу
Квалифицированная медицинская помощь требуется в следующих случаях:
- пузырь занимает площадь больше ладони пострадавшего (у детей — больше 1–2 см в диаметре);
- ожог расположен на лице, шее, кистях, стопах, в паховой области или в суставной складке;
- появились признаки инфицирования: покраснение вокруг пузыря, нарастающая боль, гнойное отделяемое, повышение температуры;
- пузырь самопроизвольно вскрылся, а раневая поверхность выглядит грязной или болезненной;
- пострадал ребёнок, пожилой человек или человек с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, иммунодефицит);
- ожог вызван химическим веществом, электрическим током или длительным воздействием пара.
¶Что делает врач
Медицинская обработка пузыря от ожога проводится в условиях травмпункта или ожогового центра. Врач оценивает глубину и площадь поражения, обрабатывает кожу вокруг пузыря антисептиком. Мелкие пузыри часто не вскрывают, оставляя их для самостоятельного рассасывания под защитной повязкой. Крупные пузыри (обычно более 1–2 см) аккуратно вскрывают на низу, удаляют избыток жидкости, сохраняя покрышку пузыря как биологическую повязку. После обработки накладывается стерильная повязка с ранозаживляющей мазью (например, на основе пантенола или сульфадиазина серебра), и назначается график перевязок.
При подозрении на инфицирование врач может назначить местные антибактериальные средства, а при выраженных признаках — системные антибиотики. Прививка от столбняка делается, если последняя ревакцинация проводилась более пяти лет назад.
¶Уход за пузырём в домашних условиях
Если врач разрешил амбулаторное лечение, необходимо:
- менять стерильную повязку ежедневно или по рекомендации врача;
- мыть руки перед контактом с раной;
- не срывать образующуюся корочку и не отслаивать края пузыря;
- избегать трения и давления на поражённый участок;
- при появлении гноя, резкого усиления боли, покраснения или отёка — повторно обратиться к медицинскому учреждению.
¶Чего делать нельзя
- Нельзя прикладывать к пузырю лёд непосредственно на кожу.
- Нельзя смазывать ожог маслом, кефиром, спиртом, йодом, зелёнкой — это усиливает повреждение и затрудняет осмотр.
- Нельзя прокалывать пузырь грязной иглой или ножницами.
- Нельзя отрывать присохшую повязку — её смягчают физраствором или антисептиком.
¶Особенности у детей
У детей кожа тоньше, поэтому одинаковое по времени воздействие приводит к более глубокому ожогу. Пузыри у детей чаще требуют врачебного осмотра, даже если площадь поражения небольшая. Для обработки предпочтительны мягкие нежирные повязки и средства, разрешённые к применению с рождения (например, пантенол).
¶Исходы
При правильном уходе пузырь от ожога II степени заживает в течение 10–14 дней без рубца. При глубоких ожогах (IIB степень и выше) возможны рубцовые изменения, требующие консультации хирурга или дерматолога. При присоединении инфекции заживление замедляется, возрастает риск образования гипертрофического рубца.
Источники: клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Ожоги у взрослых» и «Ожоги у детей»; руководство Национального медицинского исследования ожогов и пластической хирургии (Э. Ф. Кобелянский и соавт.); пособие по первой помощи Российского Красного Креста.