Радиойодтерапия щитовидной железы¶

Радиойодтерапия щитовидной железы (сокращённо РЙТ, также — терапия радиоактивным йодом, или радиойодная терапия) — метод лечения заболеваний щитовидной железы, основанный на введении в организм пациента радиоактивного изотопа йода-131, который избирательно накапливается в ткани щитовидной железы и уничтожает её клетки за счёт бета-излучения. Метод применяется главным образом при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса), автономной аденоме щитовидной железы, а также после хирургического удаления щитовидной железы по поводу рака — для деструкции оставшихся тканей и метастазов (послеоперационная радиойодная абляция).

¶Физические основы

Радиоактивный йод-131 (период полураспада — около 8 суток) испускает бета-частицы с максимальной энергией около 0,6 МэВ и гамма-излучение. Бета-частицы проникают в ткани на расстояние 0,5–2 мм, что обеспечивает локальное разрушение клеток щитовидной железы без существенного воздействия на окружающие органы. Гамма-излучение используется для сцинтиграфии — визуализации накопления препарата.

После приёма внутрь радиоактивный йод быстро всасывается в тонком кишечнике и поступает в кровоток. Щитовидная железа активно захватывает йод из крови в процессе синтеза тиреоидных гормонов, поэтому концентрация изотопа в ткани железы в десятки раз превышает его содержание в других органах. Это свойство и лежит в основе избирательности метода.

¶Показания

Основные клинические показания к радиойодтерапии:

• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — аутоиммунное заболевание, сопровождающееся избыточной продукцией тиреоидных гормонов (гипертиреоз). РЙТ является альтернативой хирургическому удалению щитовидной железы и длительному приёму тиреостатиков.
• Токсическая автономная аденома (болезнь Пламмера) — узел щитовидной железы, автономно продуцирующий гормоны.
• Многоузловой токсический зоб.
• Рак щитовидной железы — папиллярный, фолликулярный и некоторые другие дифференцированные гистологические формы. После операции радиойод проводят для уничтожения оставшейся ткани железы и возможных отдалённых метастазов (в лёгких, костях).

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• беременность;
• период грудного вскармливания;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость препаратов йода.

Относительные противопоказания: выраженная офтальмопатия при болезни Грейвса (йод может усилить её течение), тяжёлые сопутствующие заболевания сердца и лёгких, возраст до 18 лет (в онкологической практике — до 5 лет).

¶Подготовка и проведение процедуры

Перед лечением отменяют тиреостатики (мерказолил, пропилтиоурацил) — обычно за 3–7 дней до процедуры, чтобы обеспечить максимальное накопление йода в железе. За 1–2 недели исключают продукты и препараты, богатые йодом (морепродукты, йодированная соль, рентгенконтрастные средства), а также амиодарон. Проводят анализ уровня тиреотропного гормона (ТТГ), свободных тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), УЗИ щитовидной железы, при необходимости — сцинтиграфию.

Сама процедура заключается в однократном приёме капсулы или раствора радиоактивного йода-131. Доза рассчитывается индивидуально: при болезни Грейвса обычно 3,7–7,4 МБк (100–200 мКи) на грамм ткани железы, при раке — от 1,1 до 7,4 ГБк в зависимости от объёма оставшейся ткани и характера метастазов. При необходимости приём повторяют через 3–6 месяцев.

После приёма препарата пациент соблюдает радиационную безопасность: ограничивает контакты с окружающими (особенно с детьми и беременными), пользуется отдельной посудой, туалетом, спит отдельно в течение 1–2 недель. Сроки ограничений зависят от введённой активности и устанавливаются врачом-радиологом.

¶Эффект и возможные осложнения

Терапевтический эффект развивается постепенно: разрушение ткани железы и нормализация уровня гормонов обычно наступают через 6–18 недель. У 60–80 % пациентов с болезнью Грейвса однократного сеанса достаточно для достижения эутиреоза; в остальных случаях требуется повторный курс или пожизненная заместительная терапия левотироксином.

Возможные осложнения:

• Гипотиреоз — наиболее частое следствие лечения, развивающееся у большинства пациентов в течение нескольких месяцев или лет; требует постоянного приёма левотироксина.
• Обострение или дебют тиреотоксического криза — редко, при неправильной подготовке.
• Усиление тиреоидной офтальмопатии — возможно при болезни Грейвса.
• Болезненность и отёк в области щитовидной железы — преходящие явления, возникающие в первые дни после приёма.
• При лечении рака — сиаладенит (воспаление слюнных желёз), ксеростомия, редко — вторичные злокачественные опухоли.

¶Радиойодтерапия в России

В Российской Федерации радиойодтерапия проводится в специализированных отделениях онкологических и эндокринологических диспансеров, оснащённых изолированными палатами, соответствующими требованиям радиационной безопасности (Нормы радиационной безопасности, НРБ-99/2009; Правила радиационной безопасности, ПБЗ-2010). Препарат йод-131 производится на отечественных радиофармацевтических предприятиях, в том числе на «Изотопе» (ГНЦ РФ) и в ФГБУ «Радиологический центр» Минздрава России. Метод включён в клинические рекомендации эндокринологов и онкологов Министерства здравоохранения РФ.

Источники:

• Клинические рекомендации «Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)» — Ассоциация эндокринологов России.
• Клинические рекомендации «Рак щитовидной железы» — Министерство здравоохранения Российской Федерации.
• Тополов Н. П. «Радиойодтерапия в лечении заболеваний щитовидной железы».
• Литвицкий П. Ф. «Клиническая эндокринология: руководство для врачей».
• Мазнев Н. И. «Щитовидная железа: болезни, диагностика, лечение».
• НРБ-99/2009. Нормы радиационной безопасности и ПБЗ-2010. Правила радиационной безопасности.