Ранние признаки беременности¶

Ранние признаки беременности — совокупность субъективных симптомов и объективных признаков, по которым можно предположить наступление беременности до задержки менструации или в первые дни после неё. К объективным методам относят анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ), тесты на беременность и ультразвуковое исследование; к субъективным — физиологические ощущения, которые индивидуальны и не могут служить основанием для диагноза.

¶Биологическая основа

После оплодотворения яйцеклетки и её имплантации в стенку матки (обычно на 6–10-й день после овуляции) трофобласт начинает выделять хорионический гонадотропин — гормон, который поддерживает функцию жёлтого тела и стимулирует выработку прогестерона. Именно наличие ХГЧ в крови и моче лежит в основе всех лабораторных и экспресс-методов диагностики беременности.

Уровень ХГЧ удваивается примерно каждые 48 часов в первые недели. В крови он определяется уже через 7–10 дней после зачатия, в моче — на 1–3 дня позже, поскольку концентрация гормона в моче ниже. Клинический тест на беременность (экспресс-тест) обнаруживает ХГЧ в моче при концентрации 10–25 МЕ/л.

¶Методы ранней диагностики

¶Анализ крови на ХГЧ

Наиболее точный лабораторный метод. Позволяет подтвердить беременность за несколько дней до задержки менструации. Повышение уровня ХГЧ выше 5 МЕ/л считается признаком беременности, хотя небольшой рост гормона возможен и при некоторых патологиях (хорионаденома, некоторые опухоли).

¶Экспресс-тесты на беременность

Тест-полоски, планки и цифровые тесты определяют ХГЧ в моче. Наиболее чувствительные (10 МЕ/л) показывают результат за 1–2 дня до предполагаемой задержки. Для достоверности рекомендуется использовать первую утреннюю мочу, в которой концентрация гормона максимальна. Ложноположительный результат возможен при приёме препаратов ХГЧ, ложоотрицательный — при раннем сроке или использовании разбавленной мочи.

¶Ультразвуковое исследование

Трансвагинальное УЗИ визуализирует плодное яйцо начиная с 4–5-й недели беременности (от первого дня последней менструации), эмбрион с сердцебиением — с 5–6-й недели. Более раннее исследование неинформативно.

¶Субъективные признаки

Ранние симптомы беременности неспецифичны и могут совпадать с проявлениями предменструального синдрома, гормональных нарушений или заболеваний органов малого таза. К ним относят:

• Изменения молочных желёз — нагрубание, чувствительность, потемнение ареол, появление узелков Монгомери. Обусловлены действием прогестерона и ХГЧ.
• Тошнота и рвота — чаще появляются с 5–6-й недели, хотя некоторые женщины отмечают дискомфорт и раньше. Связаны с ростом ХГЧ и индивидуальной чувствительностью.
• Учащённое мочеиспускание — возникает из-за увеличения объёма крови и давления растущей матки на мочевой пузырь.
• Повышенная утомляемость и сонливость — обусловлены прогестероном и метаболическими изменениями.
• Изменение базальной температуры — после овуляции она держится выше 37 °C; сохранение повышенной температуры дольше 18 дней может косвенно указывать на беременность.
• Имплантационное кровотечение — скудные мажущие выделения в момент прикрепления плодного яйца (примерно на 6–10-й день после овуляции).
• Изменение вкусовых и обонятельных предпочтений, перепады настроения, вздутие живота, запоры — также связаны с гормональной перестройкой.

¶Ограничения субъективной диагностики

Отсутствие перечисленных симптомов не исключает беременность: у значительной части женщин ранний период протекает бессимптомно. Наличие симптомов при отрицательном тесте и задержке менструации требует обращения к акушеру-гинекологу для исключения внематочной беременности, угрозы прерывания или иных состояний.

¶Сроки и тактика

При регулярном цикле тест рекомендуется проводить в первый день задержки. При нерегулярном цикле — через 35 дней от первого дня последней менструации. Подтверждение беременности и постановка на учёт в женской консультации осуществляются после визуализации плодного яйца на УЗИ и измерения уровня ХГЧ.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерство: ведение нормальной беременности»
• Репродуктивное здоровье женщины. Под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Акушерство. Национальное руководство. Под ред. В. И. Кулакова, Э. К. Айламазяна. — М.: ГЭОТАР-Медиа
• Практические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по диагностике ранних сроков беременности