Ранние признаки деменции¶
Деменция — это приобретённое стойкое снижение когнитивных функций (памяти, мышления, речи, ориентировки, исполнительных функций), приводящее к нарушению бытовой и социальной адаптации. Начало деменции, как правило, постепенное и малозаметное: первые симптомы часто воспринимаются как нормальное старение, усталость или проявление характера. Ранние признаки деменции включают жалобы на забывчивость, трудности с подбором слов, снижение скорости мышления, ухудшение ориентировки в пространстве и времени, а также изменения поведения и эмоционального фона.
¶Характер начала заболевания
Начало деменции принято делить на раннее (до 65 лет) и позднее (после 65 лет). Ранняя деменция чаще связана с наследственными формами болезни Альцгеймера, фронтотемпоральной дегенерацией, болезнью Хантингтона и некоторыми сосудистыми причинами. Позднее начало чаще обусловлено болезнью Альцгеймера, сосудистой деменцией, деменцией с тельцами Леви и комбинированными формами.
В большинстве случаев начало постепенное, в течение месяцев или лет. Исключение составляют деменции с тельцами Леви, где колебания когнитивных нарушений отмечаются уже на ранних стадиях, и сосудистая деменция, которая может начинаться остро после инсульта или нарастать ступенеобразно.
¶Основные ранние симптомы
¶Нарушения памяти
Наиболее частый ранний признак — жалобы на забывчивость. Важно различать возрастное снижение памяти и патологическое: при деменции человек забывает не только недавние события, но и важные факты из своей биографии, повторяет одни и те же вопросы, теряет вещи в непривычных местах. На ранней стадии болезни Альцгеймера страдает преимущественно кратковременная память — человек не помнит, что делал утром или о чём договорился вчера, при этом давние воспоминания остаются относительно сохранными.
¶Трудности с речью
Ранним признаком является аномия — трудность подбора слов. Человек делает паузы, подбирает описательные замены («вещь, которой пишут» вместо «ручка»), путает слова со сходным значением. На поздних стадиях нарушения речи прогрессируют до полной утраты понимания и продуцирования речи.
¶Снижение исполнительных функций
Затрудняется планирование, расстановка приоритетов, переключение между задачами. Человек с трудом справляется с привычными делами: готовит пищу, оплачивает счета, ведёт домашнее хозяйство. Характерна абулия — снижение инициативы, безразличие, утрата интересов.
¶Изменения поведения и эмоций
Рано появляются апатия, раздражительность, подозрительность, тревожность. Некоторые пациенты склонны к обвинению близких в кражах, к бродяжничеству. Возможны нарушения сна, в том числе инверсия режима сна и бодрствования.
¶Нарушение ориентировки
Человек теряется в знакомой местности, забывает дату, путает времена года. На ранних стадиях ориентировка в пространстве страдает в незнакомых местах, на поздних — и в привычной обстановке.
¶Диагностика на ранних стадиях
Диагностика деменции основывается на жалобах пациента и родственников, данных неврологического и психиатрического осмотра, нейкопсихологического тестирования (тесты MMSE, MoCA, шкалы Бостонского теста на вербальную беглость), нейровизуализации (МРТ головного мозга, ПЭТ) и лабораторных исследованиях (исключение гипотиреоза, дефицита витамина B12, инфекций). На ранних стадиях болезни Альцгеймера в ликворе повышается уровень тау-белка и снижается уровень бета-амилоида.
¶Факторы риска
К модифицируемым факторам риска деменции относят артериальную гипертензию, сахарный диабет, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, депрессию, социальную изоляцию, низкий уровень образования, тугоухость. К немодифицируемым — возраст старше 65 лет, женский пол, отягощённая наследственность, наличие мутаций в генах APP, PSEN1, PSEN2.
¶Лечение и профилактика
На ранних стадиях деменции применяют симптоматическую терапию: ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) и мемантин при болезни Альцгеймера. Немедикаментозные методы включают когнитивную стимуляцию, арт-терапию, физическую активность, социальную интеграцию. Общие рекомендации по профилактике включают контроль сосудистых факторов риска, регулярную физическую нагрузку, интеллектуальную активность и поддержание социальных контактов.
¶Историческая справка
Термин «деменция» ввёл в клиническую практику немецкий психиатр Филипп Пинель в 1797 году, описывая состояние «demence» как приобретённое слабоумие, в отличие от врождённой идиотии. Современное понимание деменции как нозологически самостоятельного заболевания сформировалось в работах Алоиса Альцгеймера (1906), описавшего случай прогрессирующей дегенерации с нарушениями памяти, речи и поведения у пациентки Августы Дитер.