Ранозаживляющие мази: классификация и состав¶

Ранозаживляющие мази — лекарственные формы мягкой консистенции для наружного применения, предназначенные для стимуляции репаративных процессов (заживления) повреждённых тканей, защиты раневой поверхности от вторичного инфицирования и создания оптимальных условий для регенерации эпидермиса и дермы. Относятся к группе дерматотропных средств и применяются в хирургии, дерматологии, комбустиологии и общей медицинской практике.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации ранозаживляющих мазей не существует, однако по механизму действия и основному компоненту выделяют несколько групп.

¶По типу действующего вещества

• Регенеранты и репаранты — стимулируют клеточное деление и синтез коллагена (метилурациловая мазь, «Бепантен» на основе декспантенола, «Солкосерил»).
• Антибактериальные и антисептические — предотвращают или купируют инфекцию, что косвенно ускоряет заживление (левомеколь с хлорамфениколом и метилурацилом, мазь Вишневского, банеоцин, ихтиоловая мазь).
• Протеолитические ферменты — очищают рану от некротических тканей (ирруксол, химотрипсин).
• Препараты на основе солей металлов — обладают вяжущим и подсушивающим действием (цинковая мазь).
• Комбинированные — сочетают несколько механизмов (метилурацил с мирамистином, левосин).

¶По стадии раневого процесса

Выбор мази зависит от фазы заживления:

• Фаза воспаления (экссудации) — используются гидрофильные (водорастворимые) мази с антибиотиками и гиперосмолярными компонентами для очищения и дренирования (левомеколь, диоксиколь).
• Фаза регенерации (грануляции) — применяются жировые (гидрофобные) мази на вазелиновой или ланолиновой основе, защищающие молодые клетки и стимулирующие их рост (метилурациловая, солкосерил, облепиховое масло).
• Фаза эпителизации (рубцевания) — используются средства, улучшающие трофику и увлажнение (пантенол, актовегин).

¶Состав и основа

Ключевое значение имеет мазевая основа, которая определяет глубину проникновения и высвобождение активного вещества.

• Гидрофобные (жировые) основы — вазелин, ланолин, растительные масла, силиконы. Создают окклюзионную плёнку, препятствуют испарению влаги, но затрудняют отток экссудата. Применяются на сухих ранах и в поздние фазы заживления.
• Гидрофильные (водорастворимые) основы — полиэтиленоксиды (ПЭО-400, ПЭО-1500), глицерин, желатин. Обеспечивают быстрое всасывание, создают осмотическое давление, вытягивающее гной, и хорошо высвобождают антибиотики. Оптимальны для первой фазы.
• Эмульсионные основы — комбинации воды и жира с эмульгаторами (кремовые текстуры). Сочетают увлажнение и питание, удобны для длительного применения.

В состав также входят консерванты, стабилизаторы, местные анестетики (лидокаин) для обезболивания и заживляющие добавки (витамины А, Е, пантенол, экстракты растений — календула, подорожник, облепиха).

¶Применение

Ранозаживляющие мази показаны при:

• ссадинах, царапинах, порезах и поверхностных ожогах (I–II степени);
• трофических язвах (венозных, артериальных, диабетических);
• пролежнях у лежачих больных;
• послеоперационных швах и ранах;
• трещинах кожи (соски, пятки, губы);
• отморожениях.

Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость компонентов, гнойные раны с обильным некрозом (требуют хирургической обработки), а также некоторые фазы мокнущих дерматозов. Перед нанесением рану, как правило, очищают антисептиком (хлоргексидин, фурацилин). Мазь наносят тонким слоем, часто под повязку, 1–3 раза в сутки.

¶Особенности и ограничения

Современная медицина отмечает, что классические мази на жировой основе менее эффективны для лечения мокнущих ран, чем гидрогели, гидроколлоиды и плёнки, поскольку не обеспечивают влажную среду заживления и могут закупоривать раневой канал. Тем не менее, благодаря низкой стоимости, доступности и простоте применения, мази остаются востребованными в амбулаторной практике и быту. При глубоких, обширных или инфицированных ранах самолечение недопустимо — требуется врачебная оценка.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств РФ (grls.rosminzdrav.ru).
• Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система), выпуск XVI.
• Клинические рекомендации по ведению ран и раневой инфекции (Минздрав РФ).
• Машковский М. Д. «Лекарственные средства», 16-е издание.
• Кузин М. И., Костюченок Б. М. «Раны и раневая инфекция».