Раскрытие шейки матки перед родами¶
Раскрытие шейки матки перед родами — физиологический процесс, при котором шейка матки укорачивается, сглаживается и открывается под действием сокращений матки (схваток) и давления плодного пузыря, обеспечивая прохождение ребёнка через родовые пути. В акушерстве степень раскрытия измеряется в сантиметрах: полным считается раскрытие на 10–12 см. Процесс начинается задолго до активных схваток — с 37–38 недели беременности шейка постепенно размягчается и укорачивается (созревание, или созревательная перестройка), что считается признаком готовности организма к родам.
¶Физиология процесса
Во время беременности шейка матки плотно сомкнута, слизистая пробка закрывает цервикальный канал, защищая плод от инфекции. По мере приближения родов под действием эстрогенов, простагландинов и окситоцина соединительная ткань шейки разрыхляется, коллагеновые волокна растягиваются, орган укорачивается с 3–4 см до 1–1,5 см и начинает открываться.
Раскрытие принято делить на три фазы:
- Латентная (скрытая) — от 0 до 3–4 см, длится дольше всего, схватки редкие и слабые.
- Активная — от 4 до 8 см, схватки учащаются и усиливаются, шейка открывается быстрее.
- Терминальная — от 8 до 10–12 см, завершается полным раскрытием.
Скорость процесса индивидуальна. У первородящих женщин латентная фаза может длиться 8–12 часов и более, у повторнородящих — значительно меньше.
¶Признаки скорых родов
Признаки приближающихся родов условно делятся на достоверные и предвестники:
- Предвестники: тянущие боли внизу живота и пояснице, отхождение слизистой пробки, ложные схватки Брекстона-Хикса, опускание живота, снижение массы тела на 0,5–1 кг, изменение характера стула.
- Достоверные признаки: регулярные схватки с нарастающей интенсивностью, излитие околоплодных вод, прямое визуальное или вагинальное подтверждение раскрытия шейки врачом.
¶Методы подготовки шейки
¶Медикаментозная подготовка
Применяется при плановой стимуляции родов, незрелой шейке, эклампсии, преэклампсии, диабете, заболеваниях почек, истёкшем сроке беременности, внутриутробной гибели плода. Основные средства:
- Простагландины (гель и свечи с динопростоном, таблетки с мизопростолом) — наиболее изученный и эффективный метод. Вводятся интравагинально, стимулируют созревание шейки и схватки.
- Мифепристон (антипрогестаген) — блокирует действие прогестерона, повышает чувствительность миометрия к окситоцину. Применяется перорально, часто в комбинации с простагландинами.
- Окситоцин — синтетический аналог одноимённого гормона, назначается внутривенно для усиления схваток; сам по себе малоэффективен для созревания незрелой шейки, поэтому применяется после подготовки простагландинами или мифепристоном.
- Механические методы — ламинарии (водорослевые палочки, расширяющиеся в канале шейки), катетер Фолея, осмотровое зеркало. Используются редко, чаще при противопоказаниях к медикаментам.
¶Немедикаментозные методы
К ним относят половой акт (содержащиеся в сперме простагландины и механическое раздражение шейки), тёплые ванны, ходьбу, лёгкие физические упражнения, стимуляцию сосков (вызывает выброс окситоцина), дыхательные техники и релаксацию. Доказательная база этих методов ограничена, но они считаются безопасными на доношенном сроке и часто рекомендуются акушерами как вспомогательные.
¶Акушерский массаж
Массаж промежности и влагалища проводится с 34–36 недели, направлен на повышение эластичности тканей и профилактику разрывов. Выполняется осторожно, с применением масел, обычно самостоятельно женщиной или супругом.
¶Факторы, влияющие на скорость раскрытия
На процесс влияют:
- Паритет — у повторнородящих шейка созревает быстрее.
- Положение и предлежание плода — оптимально затылочное предлежание, при котором головка давит на шейку равномерно.
- Гормональный фон — дефицит эстрогенов или избыток прогестерона замедляют процесс.
- Психоэмоциональное состояние — стресс, страх и напряжение вызывают выброс адреналина, который тормозит выработку окситоцина и ослабляет схватки.
- Возраст и конституция — у женщин старше 35 лет и при ожирении процесс нередко замедлен.
- Патологии шейки — рубцы после предыдущих операций, эрозия, дисплазия могут затруднять раскрытие.
¶Когда требуется медицинская помощь
Экстренная консультация акушера-гинеколога нужна при регулярных схватках с интервалом 5–7 минут на доношенном сроке, излитии вод, кровотечении, сильных болях, снижении двигательной активности плода. При преждевременных родах (до 37 недель) раскрытие шейки является показанием для токолиза — медикаментозного подавления схваток с целью сохранения беременности.
¶Роды после кесарева сечения
При наличии рубца на матке после кесарева сечения раскрытие шейки контролируется особенно тщательно: естественные роды допускаются при одиночном поперечном рубце, отсутствии показаний к повторному кесареву, нормальном расположении плода. Схватки при этом усиливают нагрузку на рубец, поэтому ведение родов проводится в операционной с постоянным мониторингом.
¶Интересные факты
- Шейка матки у небеременной женщины твёрдая, как кончик носа; при созревании она становится мягкой, как губы.
- Термин «созревание шейки» по шкале Бишопа оценивается по пяти параметрам: длина, консистенция, расположение относительно оси таза, проходимость канала и положение плодного пузыря.
- В некоторых странах при незрелой шейке перед плановой стимуляцией назначают сексуальное воздержание — данные о его эффективности противоречивы.
¶Источники
- Руководство ВОЗ по ведению родов (2014, пересмотр 2020)
- «Акушерство» под ред. В. И. Кулакова, Э. К. Айламазяна
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Роды и роды»
- ACOG Practice Bulletin: Induction of Labor