Репаративная терапия

Репаративная терапия (также известная как конверсионная терапия, терапия репарации сексуальной ориентации) — это совокупность псевдонаучных методов и практик, направленных на изменение гомосексуальной, бисексуальной или асексуальной ориентации человека на гетеросексуальную, а также на подавление или изменение гендерной идентичности, не соответствующей приписанному полу. В современной науке и медицине репаративная терапия признана неэффективной, потенциально опасной и этически неприемлемой. Она не основана на доказательных клинических исследованиях и противоречит консенсусу ведущих мировых психиатрических, психологических и медицинских организаций.

История

Возникновение и ранние концепции

Идеи о возможности «исправления» гомосексуальности возникли задолго до появления термина «репаративная терапия». В XIX — начале XX века гомосексуальность рассматривалась в западной медицине как психическое расстройство или патология. Первые попытки «лечения» включали гипноз, психоанализ, гормональную терапию, аверсивную терапию (с использованием электрошока или рвотных средств) и даже хирургические вмешательства (лоботомия, кастрация).

В 1950–1960-х годах в США и Европе получили распространение поведенческие методы, основанные на бихевиоризме: пациентам показывали гомоэротические изображения, сопровождая их неприятными стимулами (например, ударом тока), а затем — гетеросексуальные, с положительным подкреплением. Эти методы не имели доказанной эффективности и часто приводили к психологическим травмам.

Развитие в 1970–1990-х годах

Термин «репаративная терапия» был введён в 1970-х годах американским психоаналитиком Ирвингом Бибером, который утверждал, что гомосексуальность является следствием нарушенных отношений с родителями (в частности, «доминирующей матери» и «слабого отца»). Его идеи были популяризированы в рамках психоаналитической школы, но уже в 1973 году Американская психиатрическая ассоциация (APA) исключила гомосексуальность из списка психических расстройств (DSM-II). Несмотря на это, репаративная терапия продолжала применяться некоторыми психоаналитиками и религиозными группами.

В 1990-х годах в США и других странах возникло движение «экс-геев», которое пропагандировало возможность «излечения» от гомосексуальности через религиозные программы и психотерапию. Наиболее известной организацией стала Exodus International (существовала до 2013 года), которая в итоге признала неэффективность своих методов и принесла извинения.

Современный этап и критика

С начала 2000-х годов научное сообщество последовательно отвергает репаративную терапию. В 2009 году APA опубликовала доклад, в котором резюмировала, что нет надёжных доказательств эффективности конверсионной терапии, а её применение связано с риском усугубления депрессии, тревожности, суицидальных мыслей и посттравматического стрессового расстройства. Аналогичные позиции заняли Всемирная психиатрическая ассоциация (WPA), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Американская психологическая ассоциация и другие профессиональные организации.

В 2019 году ВОЗ исключила гомосексуальность из Международной классификации болезней (МКБ-11) как отдельное состояние, окончательно закрепив, что она не является заболеванием, требующим лечения.

Методы и подходы

Репаративная терапия включает широкий спектр практик, которые могут применяться как в рамках психотерапии, так и в религиозных или «реабилитационных» программах. Основные методы:

• Психоаналитическая терапия: работа с предполагаемыми «травмами раннего детства», попытки «восстановить» гетеросексуальную идентичность через анализ отношений с родителями.
• Когнитивно-поведенческие техники: попытки изменить мысли и поведение, связанные с гомосексуальными влечениями, через выработку «правильных» реакций.
• Аверсивная терапия: использование неприятных стимулов (электрошок, химические вещества, вызывающие тошноту) в сочетании с гомоэротическими стимулами.
• Гормональная терапия: введение препаратов, подавляющих либидо (например, антиандрогенов), что не меняет ориентацию, но снижает сексуальное влечение.
• Религиозные и духовные практики: молитвы, экзорцизм, участие в группах «экс-геев», посты, покаяние.
• «Репаративная» психотерапия по И. Биберу: попытки «исправить» гендерные роли и поведение, часто с акцентом на маскулинность у мужчин и феминность у женщин.

Научная критика и доказательная база

Эффективность

Многочисленные систематические обзоры и метаанализы, проведённые с 2000-х годов, не обнаружили достоверных свидетельств того, что репаративная терапия способна изменить сексуальную ориентацию. Большинство сообщений об «успешном изменении» основаны на самоотчётах участников, которые могут быть подвержены социальному давлению, самообману или временному подавлению влечений. В долгосрочной перспективе у подавляющего большинства людей, прошедших конверсионную терапию, сохраняется гомосексуальная или бисексуальная ориентация.

Вред

Репаративная терапия признана потенциально опасной. Исследования показывают, что её прохождение связано с повышенным риском:

• депрессии и тревожных расстройств;
• суицидальных мыслей и попыток;
• посттравматического стрессового расстройства;
• снижения самооценки и чувства стыда;
• ухудшения отношений с близкими;
• развития сексуальной дисфункции.

В 2020 году исследование, опубликованное в журнале Pediatrics, показало, что у подростков, подвергавшихся конверсионной терапии, риск суицидальных попыток был в два раза выше, чем у тех, кто не проходил такие практики.

Позиция профессиональных организаций

• Американская психиатрическая ассоциация (APA): «Конверсионная терапия неэффективна и может нанести вред».
• Американская психологическая ассоциация (APA): «Нет научных доказательств того, что конверсионная терапия эффективна, и она может быть вредна».
• Всемирная психиатрическая ассоциация (WPA): «Репаративная терапия не имеет научного обоснования и не должна применяться».
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): «Конверсионная терапия — это нарушение прав человека, и она не должна быть частью медицинской практики».
• Российское общество психиатров: в 2019 году выступило с заявлением, что гомосексуальность не является психическим расстройством, а любые попытки «лечения» гомосексуальности неэтичны и недопустимы.

Законодательное регулирование

Во многих странах мира репаративная терапия в отношении несовершеннолетних запрещена на законодательном уровне. Первой страной, введшей такой запрет, стала Мальта (2016 год). К 2024 году запрет на конверсионную терапию для несовершеннолетних (а в некоторых странах — и для взрослых) действует в:

• Европе: Германия, Франция, Великобритания, Испания, Португалия, Бельгия, Нидерланды, Швейцария, Норвегия, Финляндия, Швеция, Дания, Ирландия, Исландия, Мальта, Кипр, Греция, Австрия, Чехия, Словакия, Литва, Латвия, Эстония, Польша (частично), Румыния, Болгария, Хорватия, Словения, Сербия, Черногория, Северная Македония, Албания, Босния и Герцеговина (частично).
• Америке: Канада, США (в ряде штатов, включая Калифорнию, Нью-Йорк, Иллинойс, Вашингтон, Орегон, Колорадо, Массачусетс, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэмпшир, Делавэр, Мэриленд, Виргиния, Западная Виргиния, Северная Каролина, Южная Каролина, Джорджия, Флорида, Алабама, Миссисипи, Луизиана, Техас, Оклахома, Канзас, Небраска, Южная Дакота, Северная Дакота, Миннесота, Айова, Миссури, Арканзас, Теннесси, Кентукки, Индиана, Огайо, Мичиган, Висконсин, Пенсильвания, Нью-Йорк, Нью-Джерси, Коннектикут, Род-Айленд, Вермонт, Мэн, Нью-Гэ